乳腺癌术后转移护理个案.docVIP

乳腺癌术后骨转移患者个案护理

一、病例介绍

患者女性，56岁，已婚，育有一子。2023年10月因“发现左乳肿块1月余”入院，行左乳癌改良根治术，术后病理提示：左乳浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结转移2/15，免疫组化：ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（+，30%）。术后行AC-T方案辅助化疗6周期，放疗25次，口服他莫昔芬内分泌治疗。2024年12月患者出现腰背部疼痛，VAS评分7分，活动后加重，伴乏力、食欲减退。行全身骨扫描提示：腰椎、右侧肋骨多发骨转移灶。为进一步治疗收入我科。入院时生命体征平稳，KPS评分70分，实验室检查：血红蛋白95g/L，血钙2.6mmol/L，肝肾功能正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：腰背部持续性钝痛，VAS评分7分，夜间及活动时疼痛加剧，影响睡眠及日常活动。

营养状况：患者食欲减退，近1个月体重下降3kg，BMI19.2kg/m2，存在轻度营养不良风险。

活动能力：因疼痛导致活动受限，需借助助行器行走，日常生活部分依赖。

并发症风险：骨转移灶位于腰椎，存在病理性骨折风险；血钙轻度升高，需警惕高钙血症。

（二）心理社会评估

患者得知病情进展后出现焦虑、抑郁情绪，担心治疗效果及预后，对疾病的不确定性感到恐惧。家属对患者的病情较为担忧，但能给予一定的支持。患者文化程度为