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高血压脑出血术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年12月15日

主诉：突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时。

现病史：患者于2小时前无明显诱因出现剧烈头痛，伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，同时出现右侧肢体无力，无法站立行走，家属急送我院急诊。急诊头颅CT示：左侧基底节区脑出血，出血量约30ml，中线结构向右偏移约0.5cm。急诊以“高血压脑出血”收入我科。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。

治疗经过：入院后立即给予脱水降颅压、控制血压、止血、营养神经等对症支持治疗。于2025年12月16日在全麻下行“左侧基底节区脑出血清除术+去骨瓣减压术”，手术过程顺利，术后安返病房，给予重症监护、呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：37.2℃

脉搏：90次/分

呼吸：18次/分（呼吸机辅助）

血压：140/90mmHg

血氧