听觉肿瘤患者术后护理查房.docVIP

听神经瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：神经外科病房302床

患者信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：48岁

床号：302

住院号：2025120302

诊断：右侧听神经瘤（WHOI级）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧乙状窦后入路听神经瘤切除术

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者因“右侧耳鸣伴听力下降3个月，加重1周”入院。入院时右侧听力纯音测听显示重度感音神经性耳聋，MRI提示右侧桥小脑角区占位性病变，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，考虑听神经瘤。患者术前无面瘫、吞咽困难等症状，ASA分级Ⅱ级。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第6天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，GCS评分15分，定向力正常。

神经系统体征：

右侧面部感觉减退（H-B分级Ⅱ级），右侧闭目不全，鼓腮漏气。

吞咽功能正常，无饮水呛咳。

四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

伤口及引流情况：右侧枕部切口敷料干燥，无渗血渗液。术后第3天拔除皮下引流管，目前切口愈合良好。

实验室检查：

血常规：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L。

生化指标：肝肾功能、电解质均在正常范围。

影像学复查：术后第