胃炎药物护理个案.docVIP

慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染药物治疗个案护理

一、患者基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

职业：销售经理

文化程度：本科

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

主诉：反复上腹部隐痛伴反酸、嗳气3个月，加重1周。

二、病情概述

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，餐后半小时至1小时加重，伴反酸、嗳气，偶有恶心，无呕吐、黑便。自行服用“奥美拉唑”后症状可缓解，但停药后反复。1周前因工作应酬饮酒后症状加重，疼痛持续时间延长，影响睡眠及进食，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，营养中等，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：

胃镜检查（2025-10-15）：胃窦部黏膜充血、水肿，散在糜烂灶，病理提示慢性非萎缩性胃炎伴轻度肠化生。

幽门螺杆菌（Hp）检测：13C尿素呼气试验阳性（DOB值=18.5，参考值4.0）。

血常规、肝肾功能、电解质：未见明显异常。

腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常。

诊断：1.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；2.幽门螺杆菌感染。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：上腹部隐痛，NRS评分4-5分，餐后加重，夜间偶有痛醒。

消化系统症状：反酸、嗳气频繁，每日发作3-4次，进食后明显。

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