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躁动病人护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者王某，男性，65岁，因“突发意识障碍伴肢体抽搐1小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍治疗。

入院诊断：

急性脑梗死（右侧基底节区）

高血压3级（极高危）

2型糖尿病

症状性癫痫

临床表现：患者入院时呈嗜睡状态，呼之能应，但言语含糊，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，双侧巴氏征阳性。入院后第2天，患者出现明显躁动不安，表现为频繁翻身、试图拔除输液管及胃管，伴有喊叫、肢体挣扎，GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统：意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌张力增高，左侧肢体可见自主活动。

其他系统：

呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

消化系统：肠鸣音减弱，2次/分，留置胃管通畅，引出少量咖啡色胃液。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，尿量约800ml/24h。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，且处于陌生环境，对疾病预后感到担忧，情绪焦虑、恐惧，表现