痔上粘膜环切术后护理查房.docVIP

痔上粘膜环切术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于粪便表面，偶有滴血，伴肛门肿物脱出，排便后可自行回纳。近1周来，便血次数增多，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感，遂来我院就诊。门诊以“混合痔”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。肛门指检：肛门括约肌紧张度正常，直肠下段可触及多个大小不等的痔核，质软，无压痛，指套退出时可见少量鲜红色血迹。肛门镜检查：齿状线上方可见3、7、11点处痔核脱出，表面充血水肿。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均未见明显异常。

诊断：混合痔（Ⅲ期）。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在腰麻下行痔上粘膜环切术（PPH术）。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后回病房时，患者意识清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。术后每30分钟监测一次生命体征，连续监测4小时，均未出现明显异常。

（二）伤口情况评估

患者手术切口位于齿状线上方，为环形切口，术后切口覆盖凡士林纱布，外用无菌敷料包扎。术后观察切口有无渗血、渗液，有无红肿、疼痛等情况。术后24小时内，切口有少量淡红色渗血，敷料湿润，给予更换敷料一次。术后48小时，切口渗血停止，敷料干燥，无明显红肿及疼痛。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）对患者术后疼痛进行评估，术后6小时患者疼痛评分为4分，表现为肛门坠胀感及轻微疼痛，可忍受。术后12小时疼痛评分为3分，术后24小时疼痛评分为2分，术后48小时疼痛基本缓解。

（四）排尿情况评估

术后患者因麻醉作用及伤口疼痛，可能出现排尿困难。术后6小时，患者未自行排尿，下腹部胀痛明显，给予热敷下腹部、听流水声等诱导排尿措施，效果不佳，遂给予留置导尿，导出尿液约500ml。术后第2天拔除导尿管，患者可自行排尿，无明显不适。

（五）饮食及排便情况评估

术后6小时，患者可进食流质饮食，如米汤、牛奶等。术后第1天，可进食半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第2天，可进食普通饮食，但应避免辛辣、刺激性食物。术后患者因担心伤口疼痛及出血，不敢排便，术后第3天给予开塞露40ml纳肛，协助患者排便，粪便为软便，无明显出血。

（六）心理状态评估

患者术后因伤口疼痛、排尿困难等不适，出现焦虑情绪，担心手术效果及恢复情况。护理人员通过与患者沟通，向其讲解术后注意事项及恢复过程，缓解其焦虑情绪，患者情绪逐渐稳定。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术切口刺激、肛门括约肌痉挛有关。

护理措施：

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，根据评分结果给予相应的镇痛措施。

指导患者采取舒适的体位，如侧卧位，避免压迫伤口。

给予冷敷或热敷：术后24小时内可给予冷敷，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；术后24小时后可给予热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

遵医嘱给予镇痛药物：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，必要时可给予吗啡、哌替啶等强效镇痛药物。

分散患者注意力：如听音乐、看电视、与家属聊天等，减轻患者对疼痛的注意力。

（二）尿潴留

护理问题：与麻醉作用、伤口疼痛、患者不习惯床上排尿有关。

护理措施：

评估患者排尿情况，观察有无下腹部胀痛、膀胱充盈等情况。

诱导排尿：如热敷下腹部、听流水声、温水冲洗会阴部等。

协助患者采取舒适的排尿体位：如抬高床头，让患者取半坐卧位或坐位排尿。

遵医嘱给予药物治疗：如新斯的明等，促进膀胱平滑肌收缩，协助排尿。

必要时给予留置导尿：如诱导排尿无效，患者下腹部胀痛明显，应及时给予留置导尿，引流尿液，并做好导尿管护理。

（三）便秘

护理问题：与术后进食减少、活动减少、伤口疼痛不敢排便有关。

护理措施：

指导患者合理饮食：术后早期进食流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，鼓励患者多进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

指导患者适当活动：术后第1天可在床上翻身、活动四肢，术后第2天可下床活动，逐渐增加活动量，促进肠蠕动。

指导患者养成良好的排便习惯：每日定时排便，排便时避免过度用力，时间不宜过长，一般不超过5分钟。

遵医嘱给予缓泻剂：如乳果糖口服液、开塞露等，协助患者排便，避免便秘引起伤口出血。

（四）切口出血

护理问题：与手术切口未愈合、患者用力排便、剧烈咳嗽等有关。

护理措施：

密切观察切口有无渗血、渗液，观察患者生命体征变