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子宫全切术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者女性，52岁，因“月经量增多伴经期延长2年，加重1个月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。妇科检查示子宫增大如孕3个月，质硬，活动度可，双侧附件区未触及明显异常。B超提示子宫腺肌病，子宫大小约10.5cm×9.8cm×8.2cm，内膜厚0.8cm。入院诊断为子宫腺肌病，拟行经腹子宫全切术。

手术过程：患者于2025年12月18日在全麻下行经腹子宫全切术，术中见子宫增大，表面光滑，与周围组织无明显粘连，双侧附件外观正常，遂行子宫全切+双侧输卵管切除术。手术历时1小时30分钟，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置导尿管，接引流袋，腹部切口敷料干燥，生命体征平稳。

术后病情：术后第1天，患者神志清楚，精神状态良好，诉切口疼痛，VAS评分4分，无恶心、呕吐，肛门未排气，导尿管通畅，尿液清亮，量约1200ml。查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，腹部稍膨隆，切口无渗血，肠鸣音弱。实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白115g/L；血生化指标正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，无发热、心率加快等感染或出血征象。

切口情况：腹部正中切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，VAS评分4分，可耐受，未使用镇痛药物。

管道护理：留置导尿管通畅，尿液颜色、性状正常，已夹闭尿管，每2小时开放一次，锻炼膀胱功能。

胃肠道功能：肛门未排气，腹部稍膨隆，肠鸣音弱，考虑术后肠麻痹所致。

活动能力：患者可在床上翻身、坐起，但下床活动受限。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，情绪稳定，但对术后恢复过程存在一定的担忧，如切口愈合、何时能正常活动等。家属支持系统良好，丈夫及女儿陪伴左右，能给予患者心理安慰和生活照顾。

（三）营养评估

患者术前营养状况良好，术后禁食水，静脉补液维持营养。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛减轻或消失，VAS评分≤3分。

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，做好记录。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等。

必要时遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬胶囊0.3g口服，观察用药效果。

保持病房安静、整洁，减少不良刺激。

（二）有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者无感染征象，体温正常，白细胞计数在正常范围内。

护理措施：

密切观察体温变化，每4小时测量一次，若体温超过38.5℃，及时报告医生。

保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

严格执行无菌操作，如更换引流袋、导尿管护理等。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

加强营养支持，待肛门排气后，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力。

（三）有尿潴留的危险：与术后留置导尿管、膀胱功能未恢复有关

护理目标：患者拔除导尿管后能自行排尿，残余尿量100ml。

护理措施：

妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，预防尿路感染。

夹闭尿管，每2小时开放一次，锻炼膀胱功能。

拔除尿管前，先进行膀胱冲洗，再训练膀胱功能1-2天。

拔除尿管后，鼓励患者多饮水，尽早自行排尿，观察排尿情况。

若患者出现排尿困难，可采取诱导排尿措施，如听流水声、热敷下腹部等，必要时重新留置导尿管。

（四）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关

护理目标：患者及家属能掌握术后康复知识，积极配合治疗和护理。

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，如饮食、活动、切口护理等。

指导患者进行适当的活动，如床上翻身、四肢活动，术后第2天可下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

讲解留置导尿管的目的及护理方法，取得患者及家属的配合。

告知患者术后可能出现的并发症及预防措施，如出血、感染等。

发放术后康复指导手册，供患者及家属阅读。

（五）焦虑：与担心术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

关心、体贴患者，鼓励患者表达内心的感受。

向患者及家属介绍成功病例，增强患者的信心。

耐心解答患者及家属的疑问，消除其顾虑。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。

四、健康指导

（一）饮食指导

术后肛门排气后，可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，再到软食、普通饮食。

饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生