扁桃体术后的日常护理个案.docVIP

扁桃体切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者，女性，18岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，每次发作均需抗生素治疗，近1周症状加重，吞咽困难，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，于2025年12月15日在全麻下行“双侧扁桃体切除术”。术后患者生命体征平稳，转入普通病房进行后续护理。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。术后6小时，体温升至38.5℃，考虑为术后吸收热。

伤口情况：患者口腔内可见少量渗血，扁桃体窝覆盖白膜，无明显肿胀。

疼痛评估：患者主诉咽喉部疼痛，疼痛评分6分（数字评分法）。

吞咽功能：患者吞咽时疼痛明显，进食困难。

（二）心理社会状况评估

患者因术后疼痛和进食困难，出现焦虑情绪，担心伤口愈合情况及术后恢复时间。患者为高三学生，担心影响学习，希望尽快康复。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

体温过高：与术后吸收热有关。

吞咽困难：与伤口疼痛有关。

焦虑：与担心术后恢复及影响学习有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下。

患者体温恢复正常。

患者能够顺利进食流质或半流质饮食。

患者焦虑情绪缓解