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慢性肾脏病5期患者呕吐护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复恶心、呕吐伴乏力2周，加重3天。

现病史

患者2周前无明显诱因出现恶心、呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，伴食欲减退、乏力。近3天呕吐次数增至每日5-6次，无法进食，尿量减少（约500ml/日），伴双下肢水肿。既往有慢性肾小球肾炎病史10年，未规律治疗。

既往史

慢性肾小球肾炎10年

高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，未规律服药

否认糖尿病、冠心病等病史

否认药物过敏史

体格检查

体温：36.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：20次/分

血压：150/95mmHg

神志清楚，精神萎靡，贫血貌，皮肤弹性差

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音

心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及

双下肢中度凹陷性水肿

实验室检查

血常规：血红蛋白78g/L，红细胞计数2.6×1012/L，白细胞计数6.8×10?/L，血小板计数156×10?/L

肾功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，尿酸580μmol/L

电解质：血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙1.8mmol/L

尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+），白细胞（-）

血气分析：pH7.28，PaCO?35mmHg，PaO?98mmHg，HCO??18mmol/L

影像学检查

腹部B超：双肾体积缩小，皮质变薄，结构模糊

诊断

慢性肾脏病5期（尿毒症期）

肾性高血压

肾性贫血

代谢性酸中毒

高钾血症

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：恶心、呕吐频繁，无法进食，口腔黏膜干燥，肠鸣音减弱。

循环系统：血压升高，双下肢水肿，心率加快。

泌尿系统：尿量减少，尿蛋白阳性。

血液系统：贫血貌，血红蛋白降低。

电解质及酸碱平衡：高钾血症、代谢性酸中毒。

（二）心理社会评估

患者因病情加重、呕吐频繁，出现焦虑、烦躁情绪，担心治疗效果及预后。家属对疾病认知不足，存在一定的心理压力。

（三）营养评估

患者近2周进食困难，体重下降约3kg，血清白蛋白30g/L，提示营养不良。

三、护理问题

体液过多：与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量：与恶心、呕吐、食欲减退有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。

潜在并发症：高钾血症、心力衰竭、消化道出血。

四、护理目标

患者呕吐症状减轻或消失，能正常进食。

患者水肿减轻，体液平衡恢复正常。

患者营养状况改善，体重稳定或增加。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者未发生高钾血症、心力衰竭等并发症。

五、护理措施

（一）呕吐护理

体位护理：呕吐时协助患者取侧卧位或坐位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。呕吐后及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁。

饮食护理：

给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉等，避免油腻、辛辣刺激性食物。

少量多餐，每日5-6次，避免过饱。

呕吐严重时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。

药物护理：遵医嘱给予止吐药（如甲氧氯普胺）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝），观察药物疗效及不良反应。

病情观察：记录呕吐的次数、量、性质及伴随症状，监测电解质及酸碱平衡。

（二）体液管理

限制水钠摄入：

每日饮水量控制在前一日尿量+500ml，避免饮用浓茶、咖啡等。

限制钠盐摄入，每日食盐量2g，避免食用咸菜、腊肉等高钠食物。

利尿剂应用：遵医嘱给予呋塞米等利尿剂，观察尿量及水肿变化，监测电解质。

透析护理：患者需进行血液透析治疗，透析前做好血管通路护理，透析中密切观察生命体征，透析后注意穿刺部位有无出血、血肿。

（三）营养支持

饮食指导：

给予优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg·d）。

补充足够的热量，每日125.5-146.4kJ/（kg·d），以碳水化合物和脂肪为主。

补充维生素及矿物质，如维生素C、维生素B族、铁剂等。

营养监测：定期监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

（四）心理护理

沟通交流：关心患者，鼓励其表达内心感受，耐心解答疑问，介绍疾病相关知识及治疗方案。

心理支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，缓解焦虑情绪。

（五）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂。

体位护理：定时翻身，每2小时1次，按摩受压部位，防止压疮。

水肿护理：穿着宽松、柔软的衣物，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。

（六）并发症预防

高钾血症