压疮健康教育护理个案.docVIP

老年糖尿病患者Ⅲ期压疮预防与护理个案护理

一、个案基本情况

患者信息：李XX，男性，78岁，退休教师。

主诉：因“右侧坐骨结节处皮肤破溃伴疼痛1周”入院。

既往史：2型糖尿病史20年，长期口服降糖药，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史15年，规律服用降压药；脑梗塞后遗症5年，左侧肢体活动障碍，长期卧床。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。右侧坐骨结节处可见一约3cm×4cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，可见黄色腐肉及少量渗液，周围皮肤红肿，触痛明显。左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅴ级。

实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；白蛋白28g/L，提示低蛋白血症。

二、压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分如下：

感知能力：3分（对语言刺激有反应，但不能总是表达不适）

潮湿程度：2分（皮肤经常潮湿）

活动能力：1分（卧床不起）

移动能力：1分（完全不能移动）

营养状况：2分（营养摄入不足，白蛋白30g/L）

摩擦力和剪切力：2分（需要中度帮助才能移动，皮肤可能受到摩擦）

总分：3+2+1+1+2+2=11分，属于极高危压疮风险。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良、糖尿病导致的微循环障碍有关。

疼痛：与压疮创面刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与糖尿病饮食限制、消化吸收功能减退有关。

知识缺乏：患者及家属对压疮的预防和护理知识了解不足。

潜在并发症：感染、败血症、骨髓炎等。

（二）护理目标

压疮创面逐渐愈合，无感染迹象。

患者疼痛评分降至3分以下（采用NRS数字评分法）。

患者营养状况改善，白蛋白升至35g/L以上。

患者及家属掌握压疮预防和护理的相关知识。

无并发症发生。

四、护理措施

（一）压疮创面护理

清创处理：使用生理盐水彻底冲洗创面，去除坏死组织及分泌物。对于黄色腐肉，采用保守锐性清创，用无菌剪刀剪去坏死组织，直至露出新鲜肉芽组织。

创面换药：根据创面情况选择合适的敷料。初期渗液较多时，使用泡沫敷料吸收渗液，保持创面湿润；待肉芽组织生长后，改用透明贴或水胶体敷料，促进上皮细胞生长。换药频率根据渗液量调整，一般每日或隔日换药1次。

局部减压：使用气垫床，每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在患者右侧坐骨结节处放置软枕，减轻局部压力。指导患者家属在患者坐位时使用减压坐垫。

（二）疼痛护理

评估疼痛：采用NRS数字评分法每日评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，或在换药前30分钟给予局部涂抹利多卡因凝胶，减轻换药时的疼痛。

非药物镇痛：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力；保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（三）营养支持

饮食指导：与营养师共同制定饮食计划，在控制血糖的前提下，增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入。鼓励患者多食用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。

营养补充：遵医嘱给予白蛋白静脉输注，每周2-3次；同时补充维生素C、锌等营养素，促进创面愈合。

血糖控制：监测血糖变化，根据血糖情况调整降糖药物剂量，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解压疮的发生原因、危害及预防措施，强调长期卧床患者压疮预防的重要性。

皮肤护理指导：指导家属每日用温水清洁患者皮肤，保持皮肤干燥、清洁；避免使用刺激性强的清洁剂；勤换床单、衣物，保持床铺平整、干燥。

翻身及体位指导：教会家属正确的翻身方法和体位摆放技巧，确保每2小时翻身1次。指导家属在患者身体空隙处放置软枕，减轻骨隆突处压力。

饮食及血糖管理指导：向患者及家属讲解糖尿病饮食的原则和方法，指导家属正确监测血糖，协助患者按时服药。

（五）并发症预防

感染预防：严格执行无菌操作，换药时戴手套、口罩，避免交叉感染。观察创面有无红肿、渗液增多、异味等感染迹象，如有异常及时报告医生。

深静脉血栓预防：指导患者进行肢体被动运动，如踝泵运动、膝关节屈伸运动等，每日3-4次，每次10-15分钟。遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防深静脉血栓形成。

五、护理效果评价

住院2周后：

患者右侧坐骨结节处压疮创面明显缩小，约2cm×2.5cm，基底肉芽组织新鲜，渗液减少，周围皮肤红肿消退，触痛减轻。

疼痛评分由入院时的6分降至2分。

白蛋白升至32g/L，血糖控制在空腹6.5mmol/L左右，餐后2小时血糖8.5mmol/L左右。

患者及家属能够正确掌握翻身、皮肤护理及饮食管理的方法。

无感染、深静脉血栓等并发症发生。

出院