糖尿病病历资料.docVIP

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糖尿病

场景：内分泌科病房

病人资料：男性，56岁，农民

主诉：多饮、多尿5年，加重伴四肢末端麻木、视物模糊1个月。

现病史：

患者5年来无明显诱因逐渐出现口渴、多饮、多尿症状，每日饮水量约4000毫升，尿量与饮水量相近，同时伴有易饥饿感，进食量较前增加，但体重逐渐减轻，曾在当地乡镇医院化验血糖，当时空腹血糖10mmol/L，尿糖2+，确诊为糖尿病，此后，患者开始控制饮食，口服降糖药物治疗，曾口服过二甲双胍（0.5g，每日3次），服药约2周后，自觉口渴及多饮、多尿症状明显缓解，复查空腹血糖6.5mmol/L，自行停用降糖药物，之后未定期复查血糖。1个月前，患者因春节期间饮食未严格控制，生活不规律，再次出现口渴、多饮、多尿症状，同时伴有双侧手足末端麻木，偶有刺痛感觉，双眼视物模糊，在我院门诊化验空腹血糖18mmol/L，尿糖3+，酮体2+，为进一步诊断及治疗故来我院就诊。发病以来，体重减轻约10斤，大便正常。

既往史：

1.高血压病史10年，血压最高180/100mmHg,平时口服复方降压片，血压控制在140/80mmHg左右。

2.无外伤史；无输血史；无胰腺炎病史。

3.无肝炎史，无结核病史；否认冠心病史及脑血管病史；

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4.无药物及食物过敏