肛裂的护理问题及个案.doc

肛裂患者的个案护理实践与效果评价

一、个案基本情况概述

患者信息：李某，男性，32岁，IT行业从业者，因“反复肛门疼痛伴便血3个月，加重1周”入院。

主诉：排便时及便后肛门剧烈疼痛，呈“刀割样”，持续约30分钟至1小时，伴少量鲜红色便血，附着于粪便表面或便后滴血。近1周因工作压力大、饮食不规律，症状明显加重，排便频率降至每3-4日1次。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无肛周手术史。

生活习惯：长期久坐，日均饮水约800ml，膳食纤维摄入不足（每日约5g），无运动习惯。

临床诊断：慢性肛裂（后正中位），合并轻度便秘。

专科检查：肛门视诊可见后正中位一纵行溃疡，长约1.2cm，深度达皮下层