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预防呛咳窒息的护理个案

一、患者基本资料

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

住院号：XXXXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：

脑梗死恢复期（右侧基底节区）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）

简要病史：患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于外院诊断为脑梗死，经溶栓治疗后转入我院康复科。入院时左侧肢体肌力3级，言语含糊，饮水呛咳明显，无法自主进食。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服降压药及胰岛素治疗。

二、呛咳窒息风险评估

（一）评估方法

洼田饮水试验：患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程及呛咳情况。结果为Ⅲ级（分2次以上饮完，有呛咳）。

吞咽功能评估量表（GUSS）：评估患者吞咽固体、糊状、液体食物的能力，总分为14分（满分20分），提示中度吞咽障碍。

临床观察：进食时频繁出现呛咳、声音嘶哑、呼吸急促，餐后口腔残留食物明显，血氧饱和度偶有下降（最低至92%）。

（二）风险因素分析

风险因素类型

具体表现

疾病因素

脑梗死导致球麻痹，吞咽反射延迟，咳嗽反射减弱；糖尿病引起周围神经病变，影响咽喉部肌肉协调性。

生理因素

高龄（78岁），口腔黏膜干燥，唾液分泌减少；牙齿缺失（12颗），咀嚼功能下降。

药物因素

长期服用降压药（硝苯地平）可能导致体位性低血压，增加进食时误吸风险；降糖