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肾不纳气护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：XXXXXX

科室：中医科

床号：X床

入院日期：2025年XX月XX日

诊断：中医诊断：喘证（肾不纳气证）；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级（NYHA分级）

二、病情概述

患者因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息气促1周”入院。10余年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰白质稀，每年发作持续3个月以上，未系统治疗。1周前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳大量白色泡沫痰，伴喘息气促，活动后明显，夜间不能平卧，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、神疲乏力、小便清长，舌淡苔白，脉沉细无力。入院时查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞82%；胸片：双肺纹理增粗紊乱，肺气肿征；肺功能：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%；BNP：1200pg/ml。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：喘息气促，R28次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，咳嗽咳痰，痰白质稀。

循环系统：P110次/分，双下肢轻度水肿，BNP升高，提示心功能不全。

泌尿系统