心律失常护理抢救个案.docVIP

心律失常患者急诊抢救与系统性护理个案

一、病例概况

患者男性，68岁，因突发心悸伴头晕20分钟于2025年10月15日14:30由家属陪同急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，使用胰岛素治疗；否认冠心病、房颤等心律失常病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏186次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。患者神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，自述胸闷、视物模糊。

心电图检查示：室上性心动过速（SVT），心率186次/分，QRS波群形态正常，无明显ST-T改变。初步诊断：心律失常（室上性心动过速）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

二、抢救护理过程

（一）紧急抢救阶段（入院0-30分钟）

生命支持措施

立即予心电监护，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度。

建立双通道静脉通路，一路予生理盐水维持，另一路备用抢救用药。

鼻导管吸氧，氧流量4L/min，维持血氧饱和度95%。

协助患者取半卧位，减少回心血量，减轻心脏负担。

药物治疗与观察

遵医嘱予腺苷6mg快速静脉推注（1-2秒内），推注后立即用生理盐水冲管。用药后密切观察心率变化，患者心率短暂下降至50次/分，随即恢复至120次/分，仍为室上速。

10分钟后再次予腺苷12mg快速静推，患者心率骤降至40次/分，出现短暂窦性停搏（约3秒），立即予阿托品0.5mg静推，心率逐渐回升至70次/分，转为窦性心律。

抢救过程中每5分钟记录一次生命体征，重点观察血压变化，患者血压最低降至70/45mmHg，予快速补液（生理盐水500ml）后回升至90/60mmHg。

（二）病情稳定阶段（入院30分钟-24小时）

心律与血流动力学监测

持续心电监护，每小时记录心电图一次，观察是否有室上速复发或其他心律失常。

每小时测量血压、心率、呼吸，记录24小时出入量，维持液体平衡。

抽血查心肌酶谱、电解质、血糖、肾功能，结果示血钾3.2mmol/L（偏低），血糖15.6mmol/L（偏高），其余指标正常。

针对性护理干预

补钾治疗：遵医嘱予氯化钾1.5g加入生理盐水500ml中缓慢静脉滴注（20滴/分），监测血钾变化，6小时后复查血钾升至3.8mmol/L。

血糖控制：予胰岛素泵持续皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，将血糖控制在8-10mmol/L。

体位与活动指导：患者病情稳定后，指导其在床上进行轻微活动（如翻身、四肢伸展），避免长时间卧床导致血栓形成。

（三）系统护理阶段（入院24小时-出院前）

基础护理

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，预防压疮。

口腔护理：每日口腔护理2次，预防口腔感染。

饮食护理：予低盐、低脂、低糖饮食，避免辛辣刺激性食物，少食多餐，避免过饱。

专科护理

心电监护管理：每日更换电极片，保持皮肤清洁，防止皮肤过敏。

静脉通路维护：每日更换输液器，观察穿刺部位有无红肿、渗液，预防静脉炎。

用药指导：遵医嘱予美托洛尔25mg口服，每日2次，观察心率变化（维持在60-70次/分）；阿司匹林100mg口服，每日1次，预防血栓形成。

心理护理

患者因突发心律失常产生恐惧心理，护士主动与其沟通，讲解疾病相关知识，告知治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，增强患者治疗信心。

三、护理问题与护理措施

护理问题

护理措施

效果评价

心输出量减少与心律失常导致心脏泵血功能下降有关

1.持续心电监护，密切观察心率、心律变化

2.遵医嘱予抗心律失常药物，观察用药效果

3.维持静脉通路通畅，保证抢救用药及时

4.控制输液速度，避免加重心脏负担

患者心律恢复窦性，血压稳定在120/70mmHg左右

有受伤的危险与心律失常导致头晕、黑矇有关

1.嘱患者卧床休息，避免突然改变体位

2.床边加护栏，防止坠床

3.呼叫器置于患者随手可及处

4.告知患者头晕时立即平卧

患者未发生跌倒、坠床等意外

焦虑与担心疾病预后有关

1.耐心倾听患者诉求，给予心理安慰

2.讲解疾病相关知识及治疗成功案例

3.鼓励家属参与护理，给予情感支持

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗

知识缺乏与对心律失常疾病认知不足有关

1.发放健康宣教手册，讲解疾病病因、症状、治疗及预防措施

2.示范自我监测脉搏、血压的方法

3.指导患者合理饮食、适量运动

患者能正确复述疾病相关知识，掌握自我监测方法

四、出院指导

用药指导

遵医嘱按时服药，不可自行增减剂量或停药。

美托洛尔需监测心率，若心率60次/分，及时就医。

阿司匹林可能引起胃肠道不适，建议饭后服用。

生活方式指导

饮食：坚持低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品。

运动：出院后1个月内避免剧烈运动，可进行散步、