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精神病人的护理记录

一、护理对象基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

入院日期：2025年10月10日

诊断：精神分裂症（偏执型）

既往病史：无重大躯体疾病史，无药物过敏史

家族史：父亲曾有“神经衰弱”病史，具体诊断不详。

文化程度：大专

职业：原某公司程序员

婚姻状况：未婚

联系方式：紧急联系人（母亲）：138XXXXXXX

二、护理评估（入院时）

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重65kg。

营养状况：中等，自述近期食欲下降，每日进食约200g主食，偶有恶心感。

睡眠状况：入睡困难，每晚睡眠约3-4小时，易惊醒。

个人卫生：入院时个人卫生较差，头发油腻，衣物有异味，自述“懒得打理”。

躯体症状：无明显疼痛或不适，查体未见异常。

（二）心理社会评估

精神症状：

幻觉：存在言语性幻听，称“听到有人说我坏话，让我去死”。

妄想：存在被害妄想，认为同事“联合起来陷害我，在我电脑里装了监控”。

思维障碍：思维散漫，回答问题时话题易转移，如问“吃饭了吗”，答“饭是米做的，米是农民种的，农民很辛苦”。

情绪状态：情绪低落，表情淡漠，对周围事物缺乏兴趣，偶有烦躁。

自知力：无自知力，否认自己有精神疾病，认为入院是“被人强迫的”。

社会功能：

入院前已辞职3个月，与家人沟通减少，常独自待在房间，不愿出门。

人际关系：与