病人的术后护理查房.docVIP

普外科腹腔镜胆囊切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：外科病房306床

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

住院号：20251208006

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石

手术日期：2025年12月22日

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士陈XX

二、患者病情汇报（责任护士王XX）

（一）简要病史

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐2天”入院。入院时体温37.8℃，右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性。腹部超声提示胆囊增大，壁厚0.5cm，内见多个强回声光团，最大直径1.2cm，伴声影。血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。入院后予禁食、抗感染、解痉止痛等对症治疗，症状缓解后于12月22日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后第一天（12月23日）：体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；术后第二天（12月24日，查房当日）：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压120/70mmHg。

伤口情况：腹部可见4个穿刺孔，其中脐部切口长约1cm，其余切口长约0.5cm，均用无菌敷料覆盖，敷料干燥，无渗血渗液，