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肿瘤介入治疗术后的护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：肿瘤内科介入治疗病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：3床

诊断：原发性肝癌（右叶，巨块型），介入治疗术后第2天

简要病史：患者因“右上腹疼痛伴消瘦2月”入院，CT提示右肝占位（约8cm×7cm），AFP＞1000ng/ml，诊断为原发性肝癌。昨日在局麻下行肝动脉化疗栓塞术（TACE），术中注入奥沙利铂100mg+表柔比星50mg，栓塞剂为碘化油10ml+明胶海绵颗粒。术后安返病房，生命体征平稳。

二、责任护士汇报病情

（一）术后生命体征监测

体温：术后6小时体温37.8℃，予物理降温后降至37.2℃；今日晨体温36.9℃，目前无发热。

血压：术后持续监测，波动在120-135/75-85mmHg，未使用降压药物。

心率：65-78次/分，律齐。

呼吸：18-20次/分，血氧饱和度98%-100%（未吸氧）。

（二）穿刺部位及肢体情况

穿刺点位于右侧股动脉，敷料干燥无渗血，局部无红肿、硬结。

右侧足背动脉搏动有力（+++），与左侧对称；下肢皮肤温度正常，无麻木、疼痛或活动受限。

术后6小时已协助患者床上翻身，目前可床边坐起，未下床活动。

（三）症状与主诉

疼痛：术后右上腹隐痛，NRS评分2-3分，予口服布洛芬缓释胶囊后缓解，目前无明显疼痛。

胃肠道反应：术后恶心1次，未呕吐，予胃复安10mg肌注后缓解；今日已进食流质饮食（米汤、藕粉），无腹胀、腹泻。

其他：无头晕、头痛、胸闷、呼吸困难等不适。

（四）实验室及检查结果

血常规（今日晨）：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白125g/L，血小板150×10?/L（均在正常范围）。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（轻度升高，考虑化疗药物影响），谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素18μmol/L（正常）。

凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05（正常）。

（五）护理措施落实情况

体位护理：术后平卧6小时，穿刺侧下肢伸直制动；6小时后协助翻身，每2小时1次；今日指导患者床上踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。

饮食护理：术后禁食6小时，后予流质饮食，指导患者少量多餐，避免油腻、辛辣食物。

用药护理：遵医嘱予保肝药物（多烯磷脂酰胆碱）静脉滴注，止吐药物（昂丹司琼）预防性使用，抗生素（头孢呋辛）预防感染（已使用1天）。

心理护理：患者因担心病情进展出现焦虑，予心理疏导，讲解介入治疗的效果及术后注意事项，目前情绪稳定。

三、护理评估与问题分析

（一）现存护理问题

疼痛：与肿瘤组织缺血坏死、栓塞后综合征有关。

评估依据：患者术后右上腹隐痛，NRS评分2-3分。

护理目标：24小时内疼痛评分降至≤2分，患者能耐受。

潜在并发症：穿刺部位出血或血肿、下肢深静脉血栓、肝功能损害加重。

评估依据：股动脉穿刺为有创操作，术后需制动；化疗药物可能加重肝损伤；长期卧床易致血栓形成。

知识缺乏：缺乏介入术后康复及后续治疗的相关知识。

评估依据：患者询问“什么时候能出院”“以后还要做几次治疗”。

（二）护理问题优先级排序

优先级

护理问题

依据（Maslow需求层次）

1级

潜在并发症：穿刺部位出血

安全需求（生命体征稳定）

2级

疼痛

生理需求（舒适体验）

3级

知识缺乏

自我实现需求（疾病认知）

四、护理措施讨论与优化

（一）针对“疼痛”的护理措施

药物干预：

遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬），必要时使用弱阿片类药物（如曲马多），注意观察药物不良反应（如胃肠道刺激）。

非药物干预：

指导患者采用放松疗法（深呼吸、听轻音乐），转移注意力；

局部冷敷（术后24小时内）或热敷（24小时后），缓解肌肉紧张；

调整体位，避免压迫穿刺侧肢体，减轻牵拉痛。

（二）针对“潜在并发症”的预防措施

1.穿刺部位出血/血肿

持续观察：每30分钟查看穿刺点敷料，观察有无渗血、肿胀；术后24小时内避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高。

应急处理：若发现渗血，立即压迫穿刺点15-20分钟，报告医生；若形成血肿，予冷敷（24小时内）或热敷（24小时后），促进吸收。

2.下肢深静脉血栓（DVT）

早期活动：术后6小时指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），协助翻身；24小时后可床边站立，逐渐增加活动量。

物理预防：使用梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流；避免在下肢进行静脉穿刺（如输液）。

观察指标：每日评估下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度，测量腿围（大腿周径：髌骨上15cm，小腿周径：髌骨下10cm），若双侧腿围差＞2cm，及时报告医生。

3.肝功能损害加重

饮食调整：予