甲亢突眼主要护理个案.docVIP

甲亢突眼患者个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张xx

性别：女

年龄：32岁

职业：小学教师

主诉：双眼畏光、流泪伴视力下降1个月，加重3天。

现病史：

患者1年前因“心悸、多汗、体重下降”确诊为“甲状腺功能亢进症（Graves病）”，规律服用甲巯咪唑10mg/日治疗，未定期复查甲状腺功能。1个月前无明显诱因出现双眼干涩、畏光、流泪，伴眼球轻微突出，未重视；3天前症状加重，双眼胀痛明显，视物模糊，眼睑闭合困难，夜间需用纱布覆盖双眼才能入睡，遂就诊于我院内分泌科。

入院检查：

甲状腺功能：FT312.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），提示甲亢未控制。

眼部检查：双眼眼球突出度22mm（参考值12-14mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜上皮轻度磨损，眼球运动受限（上视、外视困难），视力：左眼0.6，右眼0.5（裸眼）。

影像学检查：眼眶CT示双侧眼外肌增粗（下直肌、内直肌明显），未见眶内占位。

入院诊断：

Graves病甲状腺功能亢进症（未控制）；

甲状腺相关性眼病（中重度活动期，NOSPECS分级：4级）。

治疗方案：

调整抗甲状腺药物：甲巯咪唑15mg/日，定期监测甲功；

眼部局部治疗：人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）每2小时