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右侧髋关节置换术后护理查房

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科病房5床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者男性，68岁，因“右侧股骨头缺血性坏死”于2025年12月20日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，术后第6天。

一、病情汇报

责任护士李护士：

患者XXX，男性，68岁，退休教师。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。患者因右侧髋部疼痛伴活动受限3年，加重1个月入院，X线片示右侧股骨头缺血性坏死（Ⅳ期），髋关节间隙明显狭窄。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于12月20日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染（头孢呋辛钠）、抗凝（低分子肝素钙）、止痛（帕瑞昔布钠）等治疗。

术后第1天：患者神志清，精神可，生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约150ml。患者诉切口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉滴注后缓解。指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练。

术后第3天：患者一般情况良好，引流管已拔除，切口愈合良好，无红肿热痛。可在助行器辅助下床边站立，NRS评分2分。复查血常规、凝血功能基本正常，下肢血管超声未见血栓形成。

术后第6天（今日）：患者精神状态佳，食欲可，睡眠良好。右侧髋部切口无明显疼痛，NRS评分1分。可在助行器辅助下缓慢行走约10米，步态平稳。今日查房重点评估患者康复训练进展、并发症预防情况及出院指导落实情况。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.6℃，心率72次/分，呼吸16次/分，血压128/78mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

切口情况：右侧髋部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口边缘无红肿，愈合良好，已拆线。

疼痛评估：患者诉活动时切口轻微牵拉感，休息时无疼痛，NRS评分1分。

肢体功能：

髋关节活动度：屈曲约80°，外展约20°，内收约10°，旋转约15°（被动活动）。

肌力：股四头肌肌力4级，胫前肌、腓肠肌肌力5级。

行走能力：可在助行器辅助下行走，步态基本正常，无明显跛行。

并发症评估：

深静脉血栓（DVT）：双下肢无肿胀、疼痛，Homans征阴性，皮肤温度正常。

肺部感染：无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

压疮：骶尾部、足跟部皮肤完整，无发红、破损。

（二）心理社会评估

患者对手术效果满意，情绪稳定，能积极配合康复训练。家属关心患者，能提供良好的家庭支持。患者对出院后的康复训练计划及注意事项有一定了解，但对长期维持关节功能存在轻微担忧。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、关节功能锻炼有关

护理措施：

评估疼痛程度，采用NRS评分法，每日至少评估2次。

指导患者采取舒适体位，避免患侧髋关节过度屈曲、内收、内旋。

遵医嘱予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时使用阿片类药物。

鼓励患者早期进行功能锻炼，促进局部血液循环，减轻疼痛。

采用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛。

效果评价：患者疼痛明显缓解，NRS评分由术后第1天的4分降至1分。

（二）躯体活动障碍：与手术创伤、疼痛、关节功能受限有关

护理措施：

术后第1天：指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次）、股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5-10秒，每组10次，每日3-4组）。

术后第2-3天：协助患者在床上进行髋关节被动活动（屈曲≤90°，外展≤30°），指导患者进行直腿抬高训练（抬高高度约15-30cm，保持5秒，每组10次，每日3组）。

术后第4-5天：指导患者使用助行器床边站立，逐渐过渡到行走训练，每日2-3次，每次5-10分钟。

术后第6天起：增加行走距离和时间，指导患者进行上下楼梯训练（“好上坏下”原则，即健侧先上，患侧先下）。

效果评价：患者可在助行器辅助下行走，髋关节活动度逐渐改善，肌力恢复良好。

（三）有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、血液高凝状态有关

护理措施：

遵医嘱予低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日1次，持续至术后14天。

指导患者早期进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，促进下肢血液循环。

观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，每日测量腿围（膝上15cm、膝下10cm）。

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，避免脱水。

避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是患侧。

效果评价：双下肢无肿胀，腿围无明显变化，下肢血管超声未见血栓形成。

（四）知识缺乏：与对髋关节置换术后康复知识不了解有关

护理措施：