眼袋手术后疤痕护理查房.docVIP

眼袋切除术后疤痕护理专项护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：45岁，住院号：2025061234，床号：3床

入院诊断：下睑皮肤松弛伴脂肪疝出（双侧）

手术方式：经皮肤入路眼袋切除术（外切法）

手术时间：2025年6月12日10:00-11:30

术后时间：本次查房为术后第5天

简要病史：

患者因“双侧下睑皮肤松弛、眼袋明显3年”入院，既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。术前完善相关检查（血常规、凝血功能、传染病筛查等）均正常，符合手术指征。术后返回病房时，双侧下睑敷料包扎，无渗血渗液，给予冷敷、抗生素预防感染等处理。术后第2天换药，见切口对合良好，无红肿；术后第4天患者诉切口轻微瘙痒，偶有紧绷感，为进一步优化疤痕护理，今日进行专项护理查房。

二、护理评估

（一）一般情况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，神志清楚，精神状态良好。

饮食睡眠：术后流质饮食过渡至半流质，食欲正常；夜间睡眠6-7小时/天，偶因切口瘙痒影响入睡。

心理状态：对术后恢复效果期待较高，因担心“留疤”存在轻度焦虑，反复询问“疤痕会不会很明显”“多久能完全消”。

（二）局部切口与疤痕风险评估

采用温哥华疤痕量表（VSS）结合临床观察进行评估，具体如下：

评估维度

评估内容

得分

色泽（Color）

切口皮肤呈淡红色，与周围正常皮肤色差50%，无色素沉着或减退

1分

血管分布（Vascularity）

切口处可见少量毛细血管扩张，无明显充血红肿

1分

厚度（Thickness）

切口处皮肤平整，厚度与周围正常皮肤一致，无隆起或凹陷

0分

柔软度（Pliability）

切口处皮肤略紧绷，可轻微推动，无僵硬或挛缩

1分

总分

——

3分

注：温哥华疤痕量表总分0-15分，得分越高疤痕越严重，0分代表正常皮肤。该患者目前为早期炎症期，疤痕风险属于低中度。

（三）疤痕相关症状评估

瘙痒：切口处轻微瘙痒（VAS评分2分，0-10分制），为肉芽组织生长的正常反应，无抓挠痕迹。

疼痛：切口处无明显疼痛（VAS评分0分），按压时偶有轻微酸胀感。

紧绷感：患者诉“笑的时候下睑拉得紧”，为切口愈合过程中皮肤张力增加所致。

三、护理问题

基于护理评估，梳理出以下核心护理问题：

焦虑：与担心术后疤痕明显影响外观有关。

知识缺乏：缺乏眼袋术后疤痕护理的正确方法（如清洁、防晒、用药时机等）。

潜在并发症：切口感染、疤痕增生、色素沉着（与护理不当、紫外线照射、饮食刺激等有关）。

舒适度改变：与切口瘙痒、皮肤紧绷感有关。

四、护理措施

针对上述问题，制定分阶段、个性化的疤痕护理方案，涵盖“炎症期-增生期-成熟期”全周期管理。

（一）心理护理：缓解焦虑，建立信心

认知干预：用通俗易懂的语言解释疤痕形成的生理过程——“术后1-3个月是疤痕的增生期，切口会有轻微发红、变硬，这是身体修复的正常反应，3个月后会逐渐软化淡化，只要护理得当，大部分人半年到1年疤痕会不明显”，避免患者因“早期发红”过度紧张。

案例支持：展示同类型手术患者术后6个月的恢复对比照片（经隐私处理），让患者直观感受“疤痕从红到淡、从硬到软”的过程，增强信心。

情绪疏导：鼓励患者表达担忧，每日查房时主动询问“今天感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”，给予情感支持，同时指导其通过听音乐、深呼吸等方式转移注意力，缓解瘙痒带来的烦躁。

（二）知识教育：规范疤痕护理行为

采用“口头+图文手册”结合的方式，向患者及家属普及疤痕护理的“五要五不要”：

?疤痕护理“五要”

要保持切口清洁干燥：术后7天内切口避免沾水，洗脸时用湿毛巾擦拭面部其他区域，切口处用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦拭（每日1次），防止汗液、污垢刺激引发感染。

要正确使用抗疤痕药物：术后拆线后（通常7-10天），待切口完全闭合、无渗液时，开始涂抹硅酮凝胶（如舒痕、疤克），每日2次，薄涂一层（以覆盖切口为准），轻轻按摩3-5分钟促进吸收。

要做好防晒：术后1个月内切口处避免直接暴晒，外出时戴宽檐帽、打遮阳伞，或涂抹SPF30+的物理防晒霜（拆线后使用），防止紫外线刺激导致色素沉着。

要清淡饮食：多吃富含维生素C（橙子、猕猴桃、西兰花）、维生素E（坚果、牛油果）、蛋白质（鸡蛋、牛奶）的食物，促进皮肤修复；适量补充锌元素（瘦肉、牡蛎），减少炎症反应。

要规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，促进机体新陈代谢，加速疤痕消退。

?疤痕护理“五不要”

不要抓挠切口：瘙痒时用无菌棉签轻轻按压，或用凉毛巾冷敷（每次10-15分钟）缓解，抓挠易导致皮肤破损、感染，加重疤痕增生。

不要过早化妆：术后1个月内切口处避免涂抹化妆品（尤其是粉底、遮瑕膏），化妆品中的化学成分可能刺激切口，引发炎症或色