热灌注化疗的护理个案.docVIP

一例卵巢癌腹腔转移患者热灌注化疗的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：女

年龄：56岁

入院时间：2025年8月15日

主诉：卵巢癌术后2年，腹胀伴腹水1月余。

现病史：患者2023年7月因“卵巢高级别浆液性癌”行全子宫+双附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后病理提示FIGO分期ⅢC期，术后规律行6周期紫杉醇+卡铂化疗，末次化疗时间为2024年1月。2025年7月起无明显诱因出现腹胀，进行性加重，伴食欲下降、乏力，无恶心呕吐、腹痛腹泻。外院腹部超声提示“腹腔大量积液，腹膜增厚，多发结节”，腹水细胞学检查找到腺癌细胞，考虑卵巢癌腹腔转移。为进一步治疗收入我科。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高162cm，体重52kg，BMI19.8kg/m2。神志清楚，精神状态一般，贫血貌（睑结膜苍白），腹部膨隆，腹围89cm，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：Hb92g/L，WBC6.5×10?/L，PLT210×10?/L；

血生化：白蛋白31g/L，肝肾功能、电解质正常；

肿瘤标志物：CA1251280U/mL（正常＜35U/mL），HE4560pmol/L（正常＜140pmol/L）；

腹部增强CT：腹腔广泛转移结节，腹膜增厚，大量腹水（最大深度约12cm）。

二、治疗方案

结合患者病情及多学科会诊（MDT）意见，制定治疗方案：腹腔热灌注化疗（HIPEC）+静脉化疗。具体方案如下：

腹腔热灌注化疗：

灌注液：0.9%生理盐水1500mL+顺铂60mg/m2（体表面积1.58m2，实际剂量95mg）；

灌注方式：术中经腹腔穿刺置管（2根，分别为进液管、出液管），采用循环式热灌注系统；

参数设置：灌注液温度43℃±0.5℃，灌注速度200-300mL/min，循环时间60分钟，灌注总量约3000mL。

静脉化疗：

热灌注化疗结束后24小时开始，予紫杉醇脂质体175mg/m2静脉滴注（d1），每3周为1周期，计划行4-6周期。

支持治疗：

输注白蛋白（10gqd×3天）纠正低蛋白血症；

口服铁剂（琥珀酸亚铁0.2gtid）改善贫血；

继续降压治疗，监测血压变化。

三、护理措施

（一）术前护理

1.病情评估与心理护理

病情评估：每日监测腹围、体重、出入量，评估腹胀程度及对呼吸、睡眠的影响；监测生命体征、血常规、肝肾功能，确保无化疗禁忌（如WBC＜4×10?/L、PLT＜100×10?/L、肝肾功能异常等）。

心理护理：患者因肿瘤复发伴腹水，存在焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及副作用。责任护士采用倾听-解释-支持模式：

耐心倾听患者诉求，鼓励其表达内心感受；

用通俗易懂的语言解释热灌注化疗的原理（“通过43℃的化疗药液循环杀灭腹腔内的癌细胞，比常规化疗更精准”）、流程及可能的不适（如发热、腹痛）；

介绍成功案例，增强患者信心；

指导家属多陪伴、鼓励患者，缓解其孤独感。

2.术前准备

肠道准备：术前1天进流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁饮；术前晚予复方聚乙二醇电解质散137.15g冲服导泻，确保肠道排空（避免术中肠管损伤，减少腹腔感染风险）。

皮肤准备：清洁腹部皮肤，尤其是穿刺部位（脐周5cm范围），避免皮肤破损或感染。

物品准备：备好热灌注化疗系统、腹腔穿刺包、化疗药物、急救药品（如肾上腺素、地塞米松）、体温监测仪等。

用药准备：术前30分钟予地塞米松10mg静脉注射（预防过敏）、昂丹司琼8mg静脉注射（预防恶心呕吐）。

（二）术中护理

1.体位与穿刺配合

协助患者取平卧位，暴露腹部；

配合医生进行腹腔穿刺：进液管选择脐与左髂前上棘连线中外1/3处，出液管选择脐与右髂前上棘连线中外1/3处，严格无菌操作，穿刺成功后固定导管，避免脱落。

2.温度与循环监测

核心温度监测：通过直肠温度探头持续监测患者核心体温，维持在37.5℃-38.5℃（避免体温过高导致心律失常、脑水肿）；

灌注液温度控制：密切观察热灌注系统的温度显示，确保灌注液温度稳定在43℃±0.5℃（温度过低影响疗效，过高易致组织损伤）；

循环速度调节：根据患者耐受情况（如腹痛程度）调整灌注速度，初始速度150mL/min，逐渐增至200-300mL/min，保持出入量平衡（避免腹腔压力过高导致呼吸困难）。

3.病情观察与应急处理

持续监测生命体征（每15分钟记录1次），重点观察心率、血压、呼吸变化：若心率＞100次/分或血压下降＞基础值的20%，立即报告医生，减慢灌注速度或暂