双肾结石主要护理个案.docVIP

双肾结石患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“双侧腰部疼痛伴血尿3天”入院。患者3天前无明显诱因出现双侧腰部持续性钝痛，活动后加重，伴有肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，腹部CT提示双肾多发结石，左侧最大结石约1.2cm×0.8cm，右侧最大结石约0.9cm×0.7cm，双肾轻度积水。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，尿常规示红细胞（+++），白细胞（-）。诊断为双肾结石伴双肾轻度积水。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者双侧腰部疼痛，疼痛评分6分（数字评分法），活动后加重，影响睡眠。

血尿：肉眼血尿，尿液颜色呈洗肉水样。

肾功能：双肾轻度积水，目前肾功能正常，但需警惕结石梗阻进一步加重肾功能损害。

营养状况：患者食欲正常，营养状况良好。

（二）心理评估

患者因腰部疼痛和血尿感到焦虑和担忧，担心结石无法排出，影响肾功能。对治疗方案和预后存在疑问。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭支持良好，能积极配合治疗。

三、护理问题

疼痛：与结石刺激尿路黏膜、引起平滑肌痉挛有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果有关。

有感染的风险：与结石梗阻导致尿液引流不畅、细菌滋生有关。

知识缺乏：缺乏关于双肾结石的病因、治疗、护理及预防复发的知识。

四、护理目标

患者疼痛缓解，疼痛评分降至3分以下。

患者焦