常见神经外科护理个案.docVIP

颅脑损伤合并颅内血肿患者个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。患者于2小时前驾驶摩托车与货车相撞，头部着地，当即出现意识模糊，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无肢体抽搐。由120急救车送入我院急诊科，急诊行头颅CT检查示：右侧额颞顶部硬膜外血肿（量约50ml），右侧额颞叶脑挫裂伤，中线结构向左移位约1.5cm，右侧颅骨线性骨折。急诊以“重型颅脑损伤”收入神经外科ICU。

（一）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压156/92mmHg，GCS评分7分（睁眼反应1分，语言反应2分，运动反应4分）。

意识状态：浅昏迷，刺痛睁眼，不能发音，刺痛肢体回缩。

神经系统体征：右侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅲ级，双侧巴氏征阳性。

其他：头部可见多处头皮裂伤，已行清创缝合；颈部无抵抗，胸廓挤压征阴性，腹部平软，肠鸣音减弱。

（二）治疗方案

紧急手术：入院后立即完善术前准备，于全麻下行“右侧额颞顶部开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。

术后治疗：

药物治疗：甘露醇脱水降颅压，头孢曲松钠预防感染，奥美拉唑抑酸护胃，神经节苷脂营养神经，丙戊酸钠预防癫痫。

支持治疗：气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，潮气量500ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%），留置胃管、尿管，静脉营养支持。

二、护理问题与护理措施

（一）意识障碍：与颅脑损伤、颅内压增高有关

护理目标

患者意识状态逐渐恢复，GCS评分每日提升≥1分，术后72小时内脱离浅昏迷状态。

护理措施

严密监测意识与瞳孔变化：

每15-30分钟观察一次意识状态（GCS评分），记录睁眼、语言、运动反应的变化。

每30分钟观察瞳孔大小、形状及对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射消失，提示脑疝可能，立即报告医生。

术后第1天，患者GCS评分由7分升至9分（睁眼2分，语言2分，运动5分），右侧瞳孔缩小至3mm，对光反射较前灵敏。

维持有效通气：

保持呼吸道通畅，及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间＜15秒/次，吸痰前后给予纯氧2分钟。

每日进行血气分析，根据结果调整呼吸机参数。术后第2天，患者自主呼吸逐渐恢复，改为PSV模式（压力支持12cmH?O，PEEP5cmH?O），FiO?降至35%。

术后第3天，患者意识转清，能遵嘱睁眼、发音，成功拔除气管插管，改为鼻导管吸氧（3L/min），血氧饱和度维持在95%以上。

体位护理：

术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止颅内再出血。

（二）颅内压增高：与血肿压迫、脑水肿有关

护理目标

患者颅内压维持在正常范围（＜20mmHg），无头痛、呕吐等颅内压增高表现。

护理措施

脱水治疗护理：

遵医嘱按时按量输注甘露醇，250ml需在30分钟内输完，防止药液外渗导致组织坏死。

记录24小时出入量，维持水、电解质平衡，避免脱水过度导致低血压或肾功能损害。

观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现，若出现喷射性呕吐，提示颅内压急剧升高，立即报告医生。

病情观察：

持续监测颅内压（ICP），若ICP＞20mmHg，及时通知医生调整脱水方案。术后第1天ICP波动在15-20mmHg，第2天降至10-15mmHg。

观察有无癫痫发作，若出现肢体抽搐、意识丧失，立即给予地西泮静脉推注，同时保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。

避免颅内压增高诱因：

保持患者情绪稳定，避免烦躁、哭闹。

保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，防止用力排便导致颅内压升高。

控制体温，若体温＞38.5℃，给予物理降温或药物降温，避免高热加重脑水肿。

（三）营养失调：低于机体需要量，与意识障碍、不能进食有关

护理目标

患者营养状况改善，血清白蛋白维持在35g/L以上，体重无明显下降。

护理措施

早期肠内营养支持：

术后24小时内给予肠内营养混悬液（能全力），初始剂量500ml/d，速度20ml/h，逐渐增加至1500ml/d，速度50ml/h。

观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道反应，若出现不耐受，减慢输注速度或暂停输注。

定期监测胃残余量，若＞150ml，暂停输注2小时，防止误吸。

肠外营养支持：

术后第1-3天，因患者胃肠道功能未完全恢复，给予静脉营养支持，包括复方氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等。

监测血清白蛋白、血红蛋白、电解质等指标，根据结果调整营养方案。术后第5天，患者血清白蛋白升至36g/L，血红蛋白110g/L。

口腔护理：

每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

观察口腔黏膜有无溃疡、出血，若出现异常，及时给予相应处