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甲状腺术后管道护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月24日15:00

地点：外科病房护士站及3床病房

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、轮转护士王芳、实习护士刘佳、值班医生陈晨

二、病例汇报

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌

手术时间：2025年12月22日

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

术后留置管道：

颈部引流管：1根，接负压引流球，引流液为淡血性液体，量约50ml/24h

导尿管：1根，接尿袋，尿液清亮，量约1500ml/24h

病情摘要：

患者因“发现甲状腺结节3年，增大1月”入院，完善术前检查后于12月22日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。术后返回病房，生命体征平稳，神志清楚，切口敷料干燥，颈部引流管通畅，引流液颜色及量正常。今日为术后第2天，患者主诉颈部轻微疼痛，无呼吸困难、声音嘶哑等不适。

三、护理评估

（一）管道护理评估

颈部引流管

固定情况：引流管妥善固定于颈部，长度适宜，无扭曲、受压。

引流液情况：引流液为淡血性，量约50ml/24h，较昨日减少（昨日约80ml）。

负压状态：负压引流球保持负压状态，无漏气。

穿刺点情况：穿刺点周围皮肤无红肿、渗液。

导尿管

固定情况：导尿管固定于大腿内侧，无牵拉。

尿液情况：尿液清亮，量约1500ml/24h，符合正常尿量。

尿道口情况：尿道口清洁，无红肿、分泌物。

拔管指征：患者术后第2天，生命体征平稳，可自主翻身，无排尿困难，计划今日拔除导尿管。

（二）其他护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：颈部疼痛评分3分（NRS评分），可耐受。

心理状态：患者对疾病及术后恢复有一定了解，情绪稳定。

四、护理问题与措施

（一）主要护理问题

有引流管脱落的风险：与引流管固定不当、患者活动有关。

有感染的风险：与管道留置、穿刺点暴露有关。

疼痛：与手术创伤有关。

（二）护理措施

预防引流管脱落

妥善固定：使用3M胶布将引流管固定于颈部，每班检查固定情况，确保引流管无松动。

活动指导：告知患者翻身、活动时避免牵拉引流管，下床活动时将引流球低于穿刺点，防止引流液逆流。

标识清晰：在引流管上标注管道名称、留置时间，便于识别。

预防感染

严格无菌操作：更换引流袋、尿袋时严格遵守无菌原则，操作前后洗手。

保持穿刺点清洁：每日用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料。

观察体温变化：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生。

疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动；通过听音乐、聊天等方式分散注意力。

五、管道护理相关知识讲解

（一）甲状腺术后引流管的目的与护理要点

目的：

引流手术区域的渗血、渗液，防止血肿形成压迫气管。

观察引流液的颜色、量，判断有无活动性出血。

护理要点：

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。

观察引流液：正常情况下，术后24小时内引流液为血性，量约100-200ml；术后2-3天逐渐减少，颜色变浅。若引流液突然增多、颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。

防止逆流：引流袋应低于穿刺点，避免引流液逆流引起感染。

拔管指征：引流液量少于10ml/24h，且颜色清亮，可考虑拔管。

（二）导尿管的护理要点

目的：

术后早期监测尿量，评估循环功能。

避免患者术后因疼痛不敢排尿导致尿潴留。

护理要点：

保持通畅：避免导尿管扭曲、受压，定时挤压尿管。

预防感染：每日清洁尿道口2次，每周更换尿袋1次（若有污染及时更换）。

拔管时机：术后患者生命体征平稳，可自主翻身，无排尿困难时，应尽早拔管，一般术后24-48小时可拔除。

六、讨论与提问

（一）讨论

问题1：甲状腺术后患者出现呼吸困难，可能的原因有哪些？如何处理？

责任护士张敏：可能的原因包括切口内出血形成血肿压迫气管、喉头水肿、痰液堵塞等。处理措施：立即通知医生，拆除切口缝线，清除血肿；给予吸氧，必要时行气管切开。

问题2：甲状腺术后引流管拔除后，患者需要注意哪些事项？

轮转护士王芳：拔除引流管后，需观察穿刺点有无渗液，指导患者避免剧烈咳嗽、颈部过度活动，防止切口裂开。

（二）提问

护士长李华：实习护士刘佳，甲状腺术后患者出现声音嘶哑，可能的原因是什么？如何护理？

实习护士刘佳：可能是手术中损伤喉返神经导致。护理措施：评估声音嘶哑的程度，告知患者避免过度用嗓，遵医嘱给予营养神经的药物，观察声音恢复情况。

七、查房总结

本次护理查房围绕甲状腺术后管道护理展开，对患者的颈部引流管和导尿管进行了全面评估，明确了护理问题及措