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肺癌术后康复护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日10:00

地点：胸外科病房3床

患者：张某，男，65岁

诊断：右肺上叶腺癌（T2N0M0，ⅠB期）

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

术后时间：术后第3天

二、患者病情汇报

（一）病史回顾

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经肺穿刺活检确诊为腺癌。术前评估心肺功能良好，无明显手术禁忌证，于2025年12月17日在全麻下行胸腔镜手术。术后病理提示切缘阴性，淋巴结无转移。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个0.5-1cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h；留置导尿管已拔除，自主排尿正常。

症状体征：偶有咳嗽，无明显胸痛，活动后无明显气促，食欲尚可，睡眠一般。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，呼吸平稳。患者可自行有效咳嗽，但因怕痛，咳嗽力度较弱。

循环系统：心律齐，无杂音，末梢循环良好，双下肢无水肿。

消化系统：肛门已排气，进食半流质饮食，无腹胀、腹痛。

活动能力：可床边坐起，在协助下能缓慢行走5-10米，但活动耐力较差。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心肿瘤复发，情绪略显焦虑。家属支持良好，能积极配合护理工作。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者静息时疼痛评分为2分，咳嗽或活动时为4分，疼痛可耐受。

四、护理问题及措施

（一）清理呼吸道无效

相关因素：术后伤口疼痛、咳嗽无力、痰液黏稠。

护理措施：

指导患者进行有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，咳嗽时用手按压伤口减轻疼痛。

每日给予雾化吸入2次，每次15分钟，以稀释痰液。

定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml。

（二）气体交换受损

相关因素：肺组织切除、肺功能下降。

护理措施：

持续监测血氧饱和度，若低于95%，给予低流量吸氧（2-3L/min）。

指导患者进行腹式呼吸训练：取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，屏气1-2秒后用口缓慢呼气，每日3次，每次10-15分钟。

鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进肺复张。

（三）疼痛

相关因素：手术创伤、引流管刺激。

护理措施：

遵医嘱给予镇痛药物，如口服布洛芬或静脉注射氟比洛芬酯，观察用药效果。

采用非药物镇痛方法：如听音乐、聊天分散注意力，或使用胸带固定伤口减轻活动时疼痛。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，防止因引流不畅导致疼痛加重。

（四）活动无耐力

相关因素：术后体力消耗、肺功能下降。

护理措施：

制定个性化活动计划：术后第3天可床边坐起，第4天协助下床站立，第5天缓慢行走，逐渐增加活动时间和距离。

活动时密切观察患者面色、呼吸、心率变化，若出现气促、心悸等不适，立即停止活动并休息。

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，增强体力。

（五）焦虑

相关因素：担心疾病预后、缺乏康复知识。

护理措施：

耐心倾听患者诉求，给予心理安慰和支持，讲解肺癌术后康复的成功案例，增强其信心。

向患者及家属详细介绍术后康复知识，包括饮食、活动、复查等注意事项，让患者了解康复过程。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

五、康复指导

（一）饮食指导

原则：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物。

推荐食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。

禁忌食物：烟、酒、油炸食品、腌制食品等。

（二）活动指导

早期活动：术后第1-2天在床上进行四肢活动，如屈伸膝关节、踝关节；第3-4天床边坐起或站立；第5-7天逐渐增加行走距离，如病房内散步。

出院后活动：术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、游泳等，可进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐增加活动量。

注意事项：活动时若出现胸痛、气促等不适，立即停止并休息；避免提重物、剧烈咳嗽，防止伤口裂开。

（三）伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水，若敷料渗湿或污染，及时更换。

术后7-10天拆线，拆线后1周内避免剧烈活动，防止伤口裂开。

观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加重等感染迹象，如有异常及时就医。

（四）复查指导

时间：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，之后每年复查一次。

项目：胸部CT、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）、血常规、肝肾功能等。

注意事项：若出现咳嗽加重、痰中带血、胸痛、气促等症状，及时就医。

六、查房总结

本次护理查房针对肺癌术后患者