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老年痴呆患者约束性保护的护理个案报告

一、患者基本信息

患者姓名：李XX，性别：男，年龄：78岁，文化程度：小学，婚姻状况：丧偶，子女：2人（均在外地工作），入院时间：2023年10月15日，出院时间：2023年11月20日，住院天数：36天。

主诉：记忆力减退5年，加重伴行为异常2个月，走失1次。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史8年，使用胰岛素治疗。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。

现病史：患者5年前无明显诱因出现记忆力减退，表现为经常忘记刚发生的事情，如忘记自己是否吃过饭、忘记钥匙放在哪里等，未引起重视。2个月前，记忆力减退症状明显加重，同时出现行为异常，如夜间不睡觉、在房间内来回走动、无故发脾气、拒绝进食等，并且在1周前走失，被路人发现后送至医院。

二、病情评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。

意识状态：意识模糊，对时间、地点、人物定向力障碍，不能正确回答自己的姓名、年龄和所处位置。

神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

其他系统检查：心肺听诊未闻及明显异常；腹部平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。

（二）认知功能评估

采用简易精神状态检查表（MMSE）对患者进行认知功能评估，得分12分（满分30分），提示存在严重认知功能障碍。

（三）行为和精神症状评估

采用神经精神症状问卷（NPI）对患者进行评估，结果显示患者存在焦虑、抑郁、激越、睡眠障碍等多种行为和精神症状。

（四）营养状况评估

患者身高170cm，体重55kg，BMI为18.9kg/m2，提示存在轻度营养不良。实验室检查显示血清白蛋白32g/L，低于正常范围（35-50g/L）。

（五）跌倒风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分65分，提示患者存在高度跌倒风险。

三、约束原因

患者因认知功能障碍导致行为异常，经常试图自行拔除输液针头、导尿管等医疗设备，并且有走失的风险。为了保护患者的安全，防止意外事件的发生，经家属同意后，对患者实施了约束性保护措施。

四、护理措施

（一）约束前准备

评估约束的必要性：再次对患者的病情进行评估，确认约束是保护患者安全的必要措施。

与家属沟通：向家属详细解释约束的目的、方法、可能的风险和注意事项，取得家属的理解和同意，并签署约束知情同意书。

准备约束用品：根据患者的情况，选择合适的约束带（如棉质约束带），并确保约束带的质量合格，无破损。

（二）约束过程中的护理

选择合适的约束部位：通常选择患者的手腕或脚踝作为约束部位，避免约束在关节部位，以免影响血液循环。

正确使用约束带：将约束带平整地包裹在患者的肢体上，松紧度以能容纳1-2指为宜，避免过紧或过松。约束带的结应打在患者不易接触到的部位，并且要牢固，防止患者自行解开。

密切观察患者的情况

生命体征：每小时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的意识状态和面色变化。

约束部位的情况：每15-30分钟检查一次约束部位的皮肤颜色、温度、有无肿胀、疼痛等情况，如发现异常，应及时调整约束带的松紧度或解除约束。

患者的情绪和行为：观察患者的情绪变化，如是否出现焦虑、恐惧、愤怒等情绪，以及是否有试图挣脱约束的行为。如患者情绪不稳定，应及时给予心理安慰和支持。

满足患者的基本需求

饮食护理：根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。如患者不能自行进食，应给予鼻饲饮食。

排泄护理：保持患者的大小便通畅，如患者有尿潴留或便秘的情况，应及时给予相应的处理。

舒适护理：保持患者的床单位整洁、干燥，定期为患者翻身、拍背，预防压疮的发生。为患者提供安静、舒适的环境，避免强光、噪音等刺激。

避免约束相关并发症的发生

血液循环障碍：如发现约束部位的皮肤颜色变紫、温度降低、肿胀等情况，应立即解除约束，并给予局部按摩、热敷等处理，促进血液循环。

皮肤损伤：保持约束部位的皮肤清洁、干燥，避免摩擦和刺激。如患者皮肤出现破损，应及时给予消毒、换药等处理。

感染：严格遵守无菌操作原则，在进行各项护理操作时，如更换输液针头、导尿管等，应注意消毒，避免感染。

心理问题：约束可能会对患者的心理造成一定的影响，如产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。护理人员应多与患者沟通交流，给予心理支持和安慰，缓解患者的不良情绪。

（三）约束解除后的护理

评估患者的情况：当患者的病情稳定，行为异常得到控制，不再有拔除医疗设备或走失的风险时，应及时解除约束。解除约束后，再次对患者的病情进行评估，观察患者的意识状态、生命体征、约束部位的皮肤情况等。

协助患者活动：解除约束后，协助患者进行适当的活动，如翻身、坐起、站立、行走等，促进血