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嗜铬细胞瘤病人术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：李XX，性别：男，年龄：45岁，住院号：2025XXXX，床号：外科3床，入院时间：2025年12月10日，手术时间：2025年12月15日，查房时间：2025年12月18日。

主诉

持续性高血压伴阵发性头痛、心悸1年，加重1周。

现病史

患者1年前无明显诱因出现血压升高，最高达180/110mmHg，伴阵发性头痛（双侧颞部胀痛）、心悸（心率120-130次/分）、大汗，每次发作持续5-10分钟，休息后可缓解，未规律诊治。1周前上述症状加重，发作频率增至每日3-4次，伴恶心、视物模糊，遂于我院就诊。

既往史

否认糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史，吸烟史20年（每日10支），饮酒史15年（每日白酒2两）。

辅助检查

实验室检查：血儿茶酚胺（CA）：肾上腺素1200pg/mL（参考值100pg/mL），去甲肾上腺素2500pg/mL（参考值500pg/mL）；尿香草扁桃酸（VMA）：80mg/24h（参考值10mg/24h）；血糖：7.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

影像学检查：腹部增强CT示“右侧肾上腺区占位，大小约4.5cm×3.8cm，边界清，强化明显”；心电图示“窦性心动过速，ST-T段轻度改变”。

诊断

右侧肾上腺嗜铬细胞瘤；继发性高血压3级（极高危）。

手术与术后情况

患者于12月15日在全麻下行“腹腔镜右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术”，术中出血约100mL，未输血，肿瘤完整切除（病理待回报）。术后转入外科ICU监护24小时，予心电监护、吸氧（3L/min）、补液（生理盐水500mL+羟乙基淀粉500mL）、酚妥拉明（10mg/h持续泵入）控制血压，12月16日转回普通病房。目前术后第3天，患者神志清，精神可，未诉明显头痛，伤口敷料干燥，引流管已拔除，肛门未排气，留置导尿管通畅，尿色清。

二、护理评估

（一）生命体征评估

血压：术后持续监测动脉血压，目前波动于110-130/70-85mmHg（酚妥拉明已减量至5mg/h），较术前显著下降。

心率：80-95次/分，律齐，无心律失常。

体温：36.8℃，无发热。

呼吸：18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

（二）症状与体征评估

疼痛：腹部伤口疼痛，VAS评分3分（轻度疼痛），可耐受，未使用镇痛药物。

胃肠道功能：术后未排气，腹胀明显，肠鸣音减弱（1次/分），无恶心、呕吐。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿量约1500mL/24h，尿色清，无血尿。

皮肤与伤口：腹部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，皮肤弹性可，无水肿。

（三）实验室与辅助检查评估

血常规：血红蛋白120g/L，白细胞8.5×10?/L，血小板150×10?/L（均正常）。

血生化：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L（均正常）；血儿茶酚胺：肾上腺素150pg/mL，去甲肾上腺素400pg/mL（较术前明显下降）。

心电图：窦性心律，心率88次/分，ST-T段恢复正常。

（四）心理与社会评估

患者对术后恢复情况较关注，担心肿瘤复发及血压波动，存在轻度焦虑；家属支持度高，能配合护理操作。

三、护理问题与措施

（一）潜在并发症：低血压/高血压危象

相关因素

术后儿茶酚胺骤降，血管扩张导致低血压；

疼痛、情绪激动等诱因可能诱发血压反跳。

护理措施

持续监测生命体征：每30分钟测量血压、心率1次，若血压90/60mmHg或140/90mmHg，立即报告医生；动态监测血儿茶酚胺、血糖水平，及时调整血管活性药物剂量。

血管活性药物管理：严格遵医嘱使用酚妥拉明（5mg/h持续泵入），避免突然停药或调速；使用输液泵控制速度，确保药物匀速输入；观察穿刺部位有无红肿、外渗，防止药物外漏导致局部组织坏死。

体位与活动指导：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后抬高床头30°，逐渐过渡到半卧位；避免突然改变体位，防止体位性低血压。

诱因预防：保持病房安静，减少探视；指导患者深呼吸、放松训练，缓解疼痛与焦虑；避免用力咳嗽、排便，防止腹压骤增诱发血压波动。

（二）有体液不足的风险

相关因素

术前长期血管收缩导致血容量相对不足；

术后血管扩张，补液量不足易引发低血压。

护理措施

补液管理：遵医嘱予生理盐水1000mL+5%葡萄糖500mL静脉滴注，维持补液速度50-60滴/分；记录24小时出入量，确保尿量1500mL/d。

容量评估：观察皮肤弹性、黏膜湿润度、中心静脉压（CVP）（目前CVP8cmH?O，正常范围5-12cmH?O），若CVP5cmH?O提示血容量不足，及时报告医生调整补液方案。

饮食指导：待肛门排气后，指导患者进食流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条），鼓励多饮水，每日饮水