肠道术后造瘘口的护理个案.docVIP

直肠癌术后肠造瘘口护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院后完善相关检查，肠镜示距肛门5cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示为直肠腺癌。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显远处转移。血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。诊断为“直肠腺癌（T3N0M0）”，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。造瘘口位于左下腹，为乙状结肠单腔造瘘，造瘘口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，直径约2.5cm，肠管高出皮肤表面约1cm，无水肿、缺血、坏死等情况。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流出少量淡红色血性液体，量约50ml。留置导尿管1根，引流出淡黄色清亮尿液，量约300ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，给