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肩峰骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：52岁，床号：骨二科3床，住院号：20251123003。

入院诊断：右肩峰骨折（Neer分型Ⅱ型）。

手术情况：患者因“高处坠落致右肩部疼痛、活动受限6小时”入院，完善术前检查后于2025年11月25日在全麻下行“右肩峰骨折切开复位内固定术”，术中使用2枚锁定钢板及6枚螺钉固定骨折端，手术时长约90分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后第3天病情：患者神志清，精神可，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg）。右肩部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，压痛（+），右上肢末梢血运、感觉、活动可，手指屈伸正常。已拔除引流管（术后24小时引流量约30ml），医嘱予头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、甲钴胺营养神经及止痛对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者主诉右肩部疼痛评分为4分（静息时2分，活动时6分），疼痛性质为“胀痛、刺痛”，夜间偶有痛醒，需口服布洛芬缓释胶囊缓解。

伤口与肿胀评估：切口位于右肩峰前外侧，长约8cm，缝线在位，敷料清洁干燥；右肩部肿胀范围约15×10cm，皮肤张力中等，无皮温升高及发绀。

肢体功能评估：右上肢处于外展30°中立位（三角巾悬吊固定），主动活动受限（肩前屈30°，外展20