甲状腺术后并发症的观察与护理个案.docVIP

甲状腺术后并发症的观察与护理个案：一例喉返神经损伤患者的护理实践

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“发现颈部肿块1年，增大伴吞咽不适2月”入院。入院诊断为“甲状腺右侧叶结节（TI-RADS4b类）”，术前评估无明显手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术”。手术过程顺利，术后安返病房。

术后第1天，患者主诉声音嘶哑，饮水时呛咳明显。查体：神志清楚，生命体征平稳，颈部敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色液体约50ml。喉镜检查提示右侧声带麻痹，诊断为右侧喉返神经损伤。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸平稳，无呼吸困难、气促等症状，血氧饱和度维持在98%-100%。

吞咽功能：患者吞咽固体食物尚可，但饮水时呛咳明显，存在误吸风险。

发音功能：声音嘶哑，音量降低，无法正常交流。

疼痛评分：颈部切口疼痛评分3分（NRS评分法）。

（二）心理社会评估

患者因突然出现声音嘶哑，担心无法恢复，表现出焦虑、烦躁情绪，对术后康复缺乏信心。家属也表现出担忧。

（三）护理问题

有窒息的危险：与喉返神经损伤导致声带麻痹、吞咽困难有关。

语言沟通障碍：与声音嘶哑有关。

焦虑：与担心预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及并发症护理相关知识。

三、护理措施

（一）呼吸道管理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小