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外切眼袋加ADM卧蚕术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：女性，38岁，主诉双侧下眼睑皮肤松弛伴眼袋明显5年，自觉眼周衰老感显著，影响外观及自信心。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无眼部手术史。

术前评估：双侧下眼睑皮肤松弛，眶隔脂肪膨出形成明显眼袋，泪沟凹陷，卧蚕形态不明显。眼部检查显示眼压正常，结膜无充血，角膜透明，视力双侧均为1.0。

手术方案：于2025年10月15日在局部麻醉下行双侧外切眼袋切除术（经下睑缘切口，去除适量松弛皮肤及膨出脂肪）+ADM（脱细胞真皮基质）卧蚕填充术（将ADM材料修剪成梭形，植入眼轮匝肌下，塑造自然卧蚕形态）。手术时长约90分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）术后即刻护理（术后0-24小时）

体位与局部压迫

指导患者取半卧位（床头抬高30°-45°），避免低头、弯腰及剧烈活动，减少眼部充血及肿胀。

术区覆盖无菌纱布，用冰袋（外包毛巾）间断冷敷，每次15-20分钟，间隔30分钟，持续24小时，以收缩血管、减轻肿胀及疼痛。告知患者避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。

病情观察

密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），每2小时记录1次，连续6次。

观察术区敷料渗血情况，若渗血较多（渗透纱布），及时报告医生处理；观察眼部肿胀程度、有无眼睑闭合不全（因皮肤切除后张力增加可能导致暂时性闭合不全），若出现角膜暴露，立即用人工泪液滴眼并覆盖眼垫保护角膜。

疼痛与用药护理

评估疼痛程度（采用NRS评分法），若评分≥4分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h）；若疼痛剧烈伴局部跳痛，需警惕感染或血肿，及时报告医生。

遵医嘱给予抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液，qid）滴眼，预防感染；口服抗生素（头孢呋辛酯片，0.25g，bid），连续3天。

饮食与生活指导

术后6小时可进温凉流质或半流质饮食（如米汤、稀粥），避免过热、辛辣刺激（辣椒、花椒）及坚硬食物（坚果、油炸食品），防止血管扩张加重肿胀。

指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，若无法控制，可张口呼吸以减轻眼部压力；禁止揉搓眼部，防止伤口裂开或ADM移位。

（二）术后24小时-7天护理（急性期护理）

术区换药与清洁

术后24小时拆除眼部纱布，用生理盐水棉签轻轻擦拭切口周围血痂及分泌物，动作轻柔，避免触碰切口。

观察切口愈合情况：正常切口应为淡红色，无渗液、红肿；若出现切口裂开、脓性分泌物，立即报告医生。

肿胀与淤血护理

术后48小时后改为热敷（用温热毛巾，温度约40°-45°），每次15-20分钟，每日3-4次，促进局部血液循环，加速肿胀及淤血消退。

遵医嘱给予消肿药物（迈之灵片，0.3g，bid）口服，连续7天，改善静脉回流。

眼部功能护理

若患者出现暂时性眼睑闭合不全，指导其夜间睡眠时涂抹红霉素眼膏保护角膜，白天每2小时滴人工泪液1次，防止角膜干燥、溃疡。

鼓励患者进行轻微眼球运动（如缓慢左右、上下转动眼球），但避免过度用眼（如长时间看手机、电脑），每日用眼时间不超过2小时，每次不超过30分钟。

用药与并发症预防

继续使用抗生素滴眼液及眼膏，直至术后7天；若术区红肿明显，加用妥布霉素地塞米松眼膏（qd），连续3天（需监测眼压，防止激素性青光眼）。

指导患者避免用手揉眼，洗脸时避开术区，防止污水进入切口引起感染。

（三）术后7-30天护理（恢复期护理）

切口护理与拆线

术后7天拆除下睑缘缝线（外切眼袋切口缝线），拆线后用无菌棉签蘸取生理盐水清洁切口，涂抹硅酮凝胶（如疤克），每日2次，连续3个月，预防瘢痕增生。

告知患者拆线后1周内避免术区接触化妆品、护肤品，防止化学刺激引起瘢痕发红。

ADM卧蚕形态观察与维护

观察卧蚕形态是否自然对称，有无移位、吸收过快（ADM术后早期可能因肿胀显得过大，1-2周后逐渐自然）。若出现卧蚕不对称或消失，及时报告医生评估是否需要补充填充。

指导患者避免按压、揉搓卧蚕区域，避免剧烈运动（如跑步、游泳），防止ADM移位。

生活与饮食指导

逐渐恢复正常饮食，但仍需避免辛辣刺激、海鲜（虾、蟹）及羊肉等“发物”，减少瘢痕增生风险；增加富含维生素C（橙子、猕猴桃）、蛋白质（鸡蛋、牛奶）的食物，促进切口愈合。

鼓励患者适度活动（如散步），但避免剧烈运动及重体力劳动；外出时佩戴太阳镜，防止紫外线照射引起瘢痕色素沉着。

心理护理

术后2周内眼部可能存在肿胀、淤血，患者可能因外观未达预期产生焦虑。护士需耐心解释肿胀消退规律（术后2-3天肿胀最明显，7-10天逐渐消退，1-3个月恢复自然），展示同类手术恢复过程的照片，增强患者信心。

（四）术后30-90天护理（稳定期护理）

瘢痕管理

继续使用硅酮凝胶，若瘢痕发红、增生明显，可配合使用瘢痕贴（如美皮护），每日贴敷12-24小时，连续1-2个月。