小儿重型肺炎的护理个案.docVIP

小儿重型肺炎护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，1岁6个月，因“咳嗽伴发热5天，气促、发绀1天”于2025年10月15日入院。患儿既往体健，无过敏史，无家族遗传病史。

主诉：咳嗽、发热5天，加重伴气促、发绀1天。

现病史：患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴发热，体温波动于38.5℃-39.5℃，自行口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但易反复。1天前咳嗽加重，出现气促，呼吸频率约50次/分，伴口唇发绀，精神萎靡，纳差，尿量减少，遂急诊入院。

入院查体：T39.2℃，P160次/分，R52次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音及哮鸣音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L。胸片示：双肺野可见斑片状阴影，以右肺中下叶为主，伴肺气肿改变。血气分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??22mmol/L，SaO?88%。痰培养：肺炎链球菌（+），对青霉素敏感。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患儿存在明显的呼吸功能障碍，表现为气促、发绀、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，血气分析提示低氧血症（PaO?55mmHg，SaO?88%），存在呼吸衰竭风险。

循环系统：心率增快（160次/分），肝肋下2cm，提示可能存在心功能不全或心力衰竭早期表现。

体温：持续高热（39.2℃），易导致患儿代谢增加、耗氧量增加，加重心肺负担。

营养与代谢：患儿精神萎靡，纳差，尿量减少，提示存在液体摄入不足及营养缺乏，可能影响病情恢复。

（二）心理社会评估

患儿因年龄小，对医院环境陌生，易产生恐惧、焦虑情绪，表现为哭闹、拒食、抗拒治疗。家长因患儿病情危重，存在明显的焦虑、担忧心理，对治疗和护理知识缺乏了解，需要加强沟通与指导。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺部炎症导致通气/换气功能障碍有关。

体温过高：与肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠及患儿咳嗽反射较弱有关。

潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、脓胸等。

焦虑（家长）：与患儿病情危重及对疾病预后的担忧有关。

四、护理目标

患儿呼吸困难、发绀症状减轻或消失，血气分析指标恢复正常。

患儿体温恢复正常，无高热惊厥发生。

患儿呼吸道通畅，能有效排出痰液。

患儿未发生心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

家长焦虑情绪减轻，能掌握基本的护理知识和技能。

五、护理措施

（一）维持有效呼吸，改善气体交换

氧疗护理：立即给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，维持SaO?在90%-95%。密切观察患儿面色、口唇发绀情况及呼吸频率、节律的变化，定期监测血气分析，根据结果调整氧流量或氧浓度。如患儿出现呼吸衰竭，及时配合医生进行机械通气治疗。

体位护理：协助患儿取半卧位或抬高床头30°-45°，以利于呼吸和痰液排出。定时翻身、拍背，每2小时1次，促进肺部血液循环，防止肺不张。

环境护理：保持病室空气新鲜，室温维持在22℃-24℃，湿度55%-65%。避免室内空气干燥，可使用加湿器。减少探视人员，防止交叉感染。

（二）控制体温，预防高热惊厥

体温监测：每4小时测量体温1次，密切观察体温变化趋势。当体温超过38.5℃时，及时采取降温措施。

降温措施：

物理降温：用温水擦拭患儿额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，或使用冰袋冷敷头部（注意防止冻伤）。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚滴剂口服，必要时使用退热栓。用药后密切观察体温变化及有无出汗过多导致虚脱。

补充水分：鼓励患儿多饮水，或遵医嘱静脉补液，防止高热导致脱水。

（三）保持呼吸道通畅，促进痰液排出

湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入，常用药物为布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液及乙酰半胱氨酸溶液，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化后及时拍背，促进痰液排出。

有效拍背：拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度以能使痰液松动为宜，每次拍背5-10分钟。拍背后鼓励患儿咳嗽，或使用吸痰器吸出痰液（吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜）。

体位引流：根据患儿肺部病变部位，采取相应的体位引流。如病变在右肺中下叶，可采取头低脚高位，右侧卧位，每日2-3次，每次15-20分钟。引流过程中密切观察患儿面色、呼吸情况，如有不适立即停止。

（四）密切观察病情，预防并发症

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