颅内骨折护理问题和个案.doc

颅内骨折个案护理

一、病例情况

患者男性，35岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍1小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头部CT检查示：左侧颞顶骨线性骨折，左侧硬膜外血肿（约15ml），蛛网膜下腔出血，中线结构无明显移位。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为：1.重型颅脑损伤；2.左侧颞顶骨骨折；3.左侧硬膜外血肿；4.蛛网膜下腔出血。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者入院时意识模糊，GCS评分1