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甲减病人护士护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：原发性甲状腺功能减退症（简称甲减），心功能不全（NYHAⅡ级），高脂血症

主诉：乏力、怕冷、记忆力减退伴双下肢水肿1个月，加重1周。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴怕冷、皮肤干燥、记忆力减退，偶有胸闷、气短，未予重视。1周前上述症状加重，出现双下肢凹陷性水肿，夜间睡眠时需垫高枕头，遂至我院就诊。门诊查甲状腺功能示：TSH18.5μIU/mL（参考值0.27-4.2μIU/mL），FT32.1pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT48.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），诊断为“甲减”收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；高脂血症5年，未规律服药。否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食清淡，近1个月食欲减退，每日主食摄入量约100g。睡眠质量差，每日睡眠时间约4-5小时，易醒。

家族史：母亲患有“甲减”，父亲患有高血压。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.2℃，P58次/分，R18次/分，BP1