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肺占位术后护理查房

时间：2025年12月27日15:00

地点：胸外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者：男性，68岁，住院号：202512003

一、查房开头

张护士长：“各位同事下午好，今天我们进行3床患者的术后护理查房。该患者因‘右肺上叶占位性病变’行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后第3天，目前生命体征平稳，但存在咳痰无力、活动耐力下降等问题。本次查房旨在通过系统评估患者病情，优化护理措施，提升患者康复效果。请责任护士先汇报患者病情。”

二、患者病情介绍

责任护士（刘护士）：

基本信息：患者男性，68岁，退休教师，有30年吸烟史（每日10-15支），无其他慢性病史。因“反复咳嗽伴痰中带血1个月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（直径约3.5cm），术前病理活检确诊为肺腺癌（ⅠB期）。

手术情况：于2025年12月24日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长约2小时，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，留置右侧胸腔闭式引流管1根，引流液呈淡血性，量约200ml/日。

术后恢复：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（未吸氧状态）。

症状体征：主诉伤口疼痛（NRS评分3分），咳嗽时加重；痰液黏稠，不易咳出；活动后稍感胸闷、气促。

辅助检查：术后第2天复查血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；胸片提示右肺膨胀良好，胸腔少量积液。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：

呼吸形态：浅快呼吸，呼吸频率20次/分，节律规整。

肺部听诊：右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音；左肺呼吸音清。

痰液情况：黄色黏稠痰，量约5-10ml/日，患者自主咳痰能力差，需辅助叩背。

循环系统：

心率82次/分，律齐，无杂音；血压稳定，周围循环良好（四肢温暖，毛细血管充盈时间2秒）。

疼痛管理：

伤口疼痛NRS评分3分，咳嗽、翻身时疼痛加剧；患者自述可耐受，但影响睡眠及活动。

营养与排泄：

术后第1天开始流质饮食，现改为半流质，食欲一般，每日进食约500ml；排便正常，无腹胀。

活动能力：

术后第2天可床边坐起，今日尝试下床站立5分钟，即感胸闷、气促，需扶床休息。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在焦虑，担心肿瘤复发；因术后活动受限，情绪低落，不愿主动配合康复训练。

家属支持良好，每日陪伴，但对术后护理知识了解不足。

（三）护理问题梳理

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳痰无力、伤口疼痛有关。

气体交换受损：与肺组织切除、呼吸功能下降有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

活动耐力下降：与术后体力消耗、肺功能受损有关。

焦虑：与担心疾病预后、康复进程缓慢有关。

四、护理问题与措施

（一）清理呼吸道无效

护理措施：

体位引流：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），每2小时翻身1次，翻身时轻拍背部（从下至上，从外向内），促进痰液松动。

气道湿化：每日给予超声雾化吸入2次（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每次15分钟，稀释痰液。

有效咳嗽指导：指导患者深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出；咳嗽时用双手按压伤口，减轻疼痛。

负压吸痰：若患者痰液黏稠无法咳出，遵医嘱给予负压吸痰（负压控制在150-200mmHg），吸痰时间15秒/次，避免气道黏膜损伤。

（二）气体交换受损

护理措施：

氧疗支持：术后持续低流量吸氧（2L/min），监测SpO?，维持在95%以上；若活动后SpO?90%，临时增加氧流量至3L/min。

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，呼吸比1:2），每日3次，每次10分钟；同时进行缩唇呼吸（嘴唇呈鱼嘴状，缓慢呼气），增强呼吸肌力量。

限制液体入量：严格控制输液速度（40-60滴/分），避免肺水肿加重气体交换障碍。

（三）疼痛管理

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次），必要时加用盐酸曲马多注射液（100mg，肌内注射），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：采用分散注意力法（如听音乐、聊天）、冷敷伤口周围皮肤（每次15分钟，每日2次），减轻疼痛感知。

体位舒适：协助患者取舒适体位，避免压迫伤口；引流管固定妥当，防止牵拉引起疼痛。

（四）活动耐力下降

护理措施：

渐进式活动计划：

术后第3天：床边坐起，每日2次，每次10分钟；

术后第4天：床边站立，每日2次，每次5分钟，逐渐增加至10分钟；

术后第5天：沿床行走，每日2次，每次10米，逐步延长距离。

能量储备：鼓励患者进食高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋羹、牛奶、鱼肉），必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，增强体力。

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