良性阵发性眩晕的护理个案.docVIP

良性阵发性位置性眩晕个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：李某，女，58岁，退休教师，因“反复体位变化诱发眩晕1周”于2025年10月12日入院。

主诉：1周前晨起翻身时突发眩晕，自觉天旋地转，伴恶心、呕吐1次，无耳鸣、听力下降及肢体活动障碍，持续约30秒后缓解；此后每于卧床、起身、低头系鞋带时发作，每日发作3-5次，严重影响睡眠及日常生活。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、耳科疾病史；无外伤、手术史；无药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，精神略紧张；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；眼球活动正常，无眼震；外耳道通畅，鼓膜完整；鼻咽喉未见异常；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出；Romberg征阴性，指鼻试验稳准。

辅助检查：

头颅CT：未见明显异常，排除脑出血、脑梗死。

纯音测听+声导抗：双耳听力正常，鼓室图A型，排除梅尼埃病、突发性耳聋。

前庭功能检查：Dix-Hallpike试验（+）：患者坐于检查床，头向右侧转45°，快速躺下后头悬于床外30°，立即出现顺时针旋转性眼震，伴眩晕，持续约25秒后缓解；坐起时再次出现短暂眼震。左侧Dix-Hallpike试验（-）。诊断为右侧后半规管良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状严重程度：眩晕发作与体位变化（翻身、起床、低头）密切相关，每次持续20-30秒，NRS眩晕评分6分（0分为无眩晕，10分为最严重）；伴轻度恶心，无呕吐；睡眠质量差，入睡困难，夜间因担心发作不敢翻身，每日睡眠约4小时。

身体状态：因眩晕发作频繁，患者不敢独自活动，日常洗漱、进食需家属协助；食欲下降，近1周体重减轻1kg；血压波动在130-150/80-95mmHg（发作时血压略升高）。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者对眩晕原因不明确，担心“中风”或“脑部肿瘤”，出现焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）；因无法独立完成日常活动，产生挫败感。

社会支持：家属陪伴左右，支持度高，但患者担心长期依赖家属影响家人生活；退休前为教师，社交圈较广，发病后减少外出，社交活动中断。

（三）疾病认知评估

患者及家属对BPPV认知不足，认为“眩晕就是脑供血不足”，曾自行服用“银杏叶片”无效；不了解体位诱发因素及复位治疗原理，对治疗效果存在疑虑。

三、护理问题

基于护理评估，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

1.眩晕

右侧后半规管耳石脱落，体位变化时耳石刺激前庭感受器

2.焦虑

对疾病认知不足、担心预后及影响日常生活

3.睡眠形态紊乱

恐惧体位变化诱发眩晕、焦虑情绪干扰

4.有跌倒的风险

眩晕发作突然，患者平衡能力下降

5.知识缺乏

缺乏BPPV的病因、治疗方法、预防复发及自我护理知识

四、护理措施

（一）针对“眩晕”的护理

体位管理

急性期（复位前）：指导患者采取健侧卧位为主（左侧卧位），避免向患侧（右侧）翻身、低头、仰头超过30°；起床时遵循“三部曲”：先坐起30秒→双腿下垂30秒→缓慢站起，减少体位骤变诱发眩晕。

复位治疗配合：协助医生完成Epley耳石复位法（右侧后半规管），具体步骤及护理配合如下：

患者坐于床沿，头向右侧转45°，护士站在患者右侧，双手扶其头部保持稳定。

快速躺下（头悬床外30°），观察眼震及患者反应，询问眩晕程度，停留至眼震消失（约30秒）。

头缓慢向左侧转90°（保持头位低于水平面），停留30秒。

身体与头部一起向左侧转90°（呈左侧卧位，头仍保持向左侧转45°），停留30秒。

缓慢坐起，头向前倾30°，停留1分钟。

复位后：指导患者24小时内保持头部抬高30°（可使用高枕头或摇高床头），避免低头、弯腰、剧烈甩头；复位后2小时内避免平卧，可采取半坐卧位或健侧卧位。

症状观察与缓解

发作时护理：立即扶患者坐下或躺下，保持环境安静、光线柔和，避免晃动患者头部；指导患者闭眼深呼吸，缓解紧张情绪；若伴恶心，遵医嘱给予甲磺酸倍他司汀片（6mgtid）改善前庭循环，减轻眩晕症状。

用药护理：观察药物不良反应，如口干、胃部不适等，告知患者餐后服用可减轻胃肠道刺激；复位后眩晕明显缓解时，遵医嘱逐渐减量至停药。

（二）针对“焦虑”的护理

心理支持

疾病解释：用通俗易懂的语言讲解BPPV的病因（“耳石像小石子一样脱落在耳朵的平衡器官里，体位变化时晃动就会头晕”）、治疗效果（“复位治疗有效率达90%以上，多数患者1-2次复位即可缓解”），消除患者“中风”的顾虑。

倾听与共情：每日与患者沟通30分钟，倾听其感受，如“我理解你每次翻身都很害怕，这种感觉确实不好受”，给予情感支持；鼓励患者表