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急性肾功能衰竭多尿期护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“急性肾功能衰竭”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史8年，血压控制不佳，长期服用硝苯地平缓释片。入院前一周，患者因“上呼吸道感染”自行服用“布洛芬”及“头孢类抗生素”后出现尿量减少，每日尿量约300ml，伴全身水肿、乏力、食欲减退。入院后实验室检查显示：血肌酐（Scr）680μmol/L，尿素氮（BUN）25mmol/L，血钾5.8mmol/L，诊断为“急性肾功能衰竭（肾前性+肾性因素）”。经血液透析、纠正电解质紊乱、控制血压等治疗后，患者于10月25日进入多尿期，每日尿量逐渐增加至3000-5000ml。

二、多尿期临床特点及护理评估

（一）多尿期临床特点

急性肾功能衰竭多尿期通常持续1-3周，每日尿量可达3000-5000ml，甚至更高。此阶段肾脏功能开始恢复，但肾小管重吸收功能尚未完全恢复，导致大量水分和电解质随尿液排出，易出现脱水、低钾血症、低钠血症等并发症。同时，患者因长期卧床、营养不良，免疫力低下，易发生感染。

（二）护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

意识状态：神志清楚，精神状态尚可。

皮肤黏膜：皮肤弹性稍差，口唇干燥，无明显水肿。

出入量：24小时尿量约4500ml，饮水量约3000ml，静脉补液量约1500ml。

实验室检查：血肌酐（Scr）320μmol/L，尿素氮（BUN）12mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L。

心理状态：患者对疾病恢复过程存在一定焦虑，担心病情反复。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

体液不足：与多尿期大量排尿导致水分丢失过多有关。

电解质紊乱：与多尿期肾小管重吸收功能障碍，钾、钠等电解质排出过多有关。

有感染的风险：与患者免疫力低下、长期卧床有关。

焦虑：与对疾病恢复过程不了解、担心病情反复有关。

（二）护理目标

患者体液平衡得到维持，无脱水症状。

患者电解质水平维持在正常范围，无低钾、低钠等并发症发生。

患者住院期间无感染发生。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

四、护理措施

（一）体液平衡护理

准确记录出入量：严格记录患者每小时尿量、饮水量、静脉补液量及其他排出量（如呕吐物、汗液等），为医生调整补液方案提供依据。

合理补液：根据患者尿量及电解质情况，遵医嘱及时调整补液量和补液速度。多尿期初期，补液量一般为前一日尿量的1/2-2/3，以晶体液为主，如生理盐水、5%葡萄糖溶液等。当尿量逐渐减少至2000ml以下时，可适当减少补液量。

鼓励饮水：鼓励患者少量多次饮水，以补充水分丢失。但需注意避免短时间内大量饮水，以免加重肾脏负担。

观察脱水症状：密切观察患者皮肤弹性、口唇黏膜湿度、血压、心率等变化，如出现皮肤干燥、弹性差、口唇干裂、血压下降、心率加快等脱水症状，应及时报告医生处理。

（二）电解质紊乱护理

监测电解质水平：定期监测患者血钾、血钠、血氯等电解质水平，一般每日监测1-2次，根据结果及时调整治疗方案。

补钾护理：当血钾低于3.5mmol/L时，遵医嘱给予口服或静脉补钾。口服补钾时，应指导患者饭后服用，以减少胃肠道刺激；静脉补钾时，严格控制补钾浓度（一般不超过0.3%）和速度（每小时不超过20mmol），避免高钾血症的发生。

补钠护理：当血钠低于135mmol/L时，遵医嘱给予口服或静脉补钠。口服补钠可通过饮食调整，如增加食盐摄入量；静脉补钠时，应注意补液速度，避免过快导致脑水肿。

饮食指导：指导患者进食富含钾、钠的食物，如香蕉、橙子、菠菜、咸菜等，以补充电解质丢失。但需注意避免过量摄入，以免引起电解质紊乱。

（三）感染预防护理

环境护理：保持病房整洁、安静，定期通风换气，每日紫外线消毒2次，每次30分钟。限制探视人员，避免交叉感染。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受压部位，预防压疮发生。指导患者勤换衣物，避免皮肤破损。

口腔护理：每日给予口腔护理2次，指导患者饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

导管护理：对于留置导尿管、中心静脉导管等患者，应严格遵守无菌操作原则，定期更换导管及敷料，保持导管通畅，预防导管相关性感染。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心感受，耐心解答患者及家属的疑问，向其讲解多尿期的临床特点、治疗及护理措施，使患者了解疾病恢复过程，增强治疗信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张情绪。

五、护理效果评价

（一）体液平衡

患者每日尿量维持在3000-4000ml，饮水量及