心脏搭桥术后病人的护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，休息后可缓解，未予重视。1周前患者胸痛症状加重，发作频繁，休息时也可出现，伴胸闷、气短，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，冠状动脉造影示：左主干狭窄80%，前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄75%，右冠状动脉近段狭窄85%。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”。经心内科、心外科多学科会诊后，于入院后第5天在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），移植血管为左乳内动脉（LIMA）至前降支，大隐静脉（SVG）至回旋支及右冠状动脉。手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理评估

生命体征：术后返回CSICU时，患者神志清醒，体温36.8℃，心率85次/分，血压125/75mmHg，呼吸频率18次/分（呼吸机辅助通气），血氧饱和度98%。

循环系统：心电图示窦性心律，各导联ST-T段无明显异常。中心静脉压（CVP）8cmH?O。桡动脉有创血压监测显示血压波动在120-135/70-80mmHg之间。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：患者经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

神经系统：患者神志清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常。

肾功能：术后尿量约1.5ml/kg/h，尿色清亮。

伤口及引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。心包纵隔引流管通畅，引流出淡血性液体，量约100ml/h。

三、术后护理问题及措施

潜在并发症：低心排血量综合征

护理措施：

严密监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、CVP、血氧饱和度变化，每小时记录一次。

维持有效循环血量：根据CVP、血压及尿量调整输液速度和输液量，维持CVP在8-12cmH?O。

血管活性药物的应用：遵医嘱使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，从小剂量开始，根据血压、心率调整剂量，确保药物匀速输入。

保暖：保持患者体温在36-37℃，避免因体温过低导致血管收缩，增加心脏负担。

体位护理：术后早期患者清醒后，可抬高床头15-30°，以利于呼吸和静脉回流。

气体交换受损：与呼吸机辅助通气、术后疼痛、肺功能减退有关

护理措施：

呼吸机管理：密切观察呼吸机工作状态，确保各项参数设置正确。定时监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

气道管理：每2小时翻身、拍背一次，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。及时吸痰，保持呼吸道通畅，严格无菌操作，避免肺部感染。

疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，减轻疼痛对呼吸的影响。

早期活动：患者病情稳定后，尽早协助其进行床上活动，如四肢屈伸、翻身等，促进肺功能恢复。

有感染的危险：与手术创伤、留置各种管道、机体抵抗力下降有关

护理措施：

严格无菌操作：各项护理操作严格遵守无菌原则，如吸痰、更换敷料、静脉穿刺等。

管道护理：保持各引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，定时更换引流袋。

伤口护理：密切观察手术切口有无红肿、渗血、渗液等感染迹象，保持切口敷料清洁干燥。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，预防口腔感染。

营养支持：术后早期给予肠内营养支持，如能全力、瑞素等，促进机体恢复，增强抵抗力。

焦虑/恐惧：与环境陌生、担心手术效果及预后有关

护理措施：

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。向患者及家属介绍手术成功案例，增强其信心。

环境管理：保持病室安静、整洁、舒适，减少不必要的刺激。

信息沟通：及时向患者及家属反馈病情变化和治疗进展，让其了解治疗过程和护理措施。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

健康教育：向患者及家属详细讲解术后康复知识，包括饮食、活动、用药、复查等方面。

示范指导：示范正确的咳嗽、咳痰方法，指导患者进行深呼吸训练。

出院指导：制定详细的出院指导计划，包括饮食原则、活动强度、药物服用方法、复诊时间等，并发放健康手册。

四、术后并发症的观察与护理

低心排血量综合征：术后密切观察患者有无血压下降、心率增快、四肢湿冷、尿量减少等症状。一旦出现，立即报告医生，遵医嘱调整血管活性药物剂量，补充血容量，必要时使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环。

心律失常：术后常见的心律失常有房颤、室性早搏等。密切观察心电图变化，发现异常及时报告医生。遵医嘱给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。

肺部并发症：如肺炎、肺不张等。加强呼吸道管理，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背