糖尿病眼部护理个案.docVIP

糖尿病视网膜病变合并白内障患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：62岁

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

主诉：双眼视物模糊渐进性加重1年，伴右眼胀痛、畏光3天

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无药物过敏史。

家族史：母亲患有2型糖尿病及糖尿病视网膜病变。

生活习惯：饮食偏咸、喜食甜食，每日吸烟10支，饮酒约100ml（白酒），运动较少（每周步行1次）。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状

视力：裸眼视力右眼0.05，左眼0.1；矫正视力右眼0.1，左眼0.2。

眼压：右眼28mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼18mmHg。

眼部检查：右眼结膜充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔直径5mm（对光反射迟钝）；左眼晶状体混浊（皮质性白内障Ⅲ级），眼底可见视网膜散在出血点、微血管瘤及硬性渗出（糖尿病视网膜病变Ⅲ期）。

全身症状

血糖：入院时空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白（H