老人高血压用药护理个案.docVIP

张某某高血压用药护理个案

一、病例基本情况

患者张某某，男性，78岁，退休教师，身高172cm，体重75kg，BMI25.5kg/m2（超重）。因“反复头晕、头痛5年，加重伴心悸1周”入院。患者5年前体检发现血压升高，最高达180/105mmHg，诊断为“原发性高血压3级（很高危）”，长期口服硝苯地平控释片30mgqd、缬沙坦80mgqd治疗，但血压控制不佳，波动于150-170/90-100mmHg。1周前因情绪激动后出现头晕、头痛加重，伴心悸、乏力，自测血压175/102mmHg，遂入院治疗。

既往史：2型糖尿病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制尚可；无冠心病、脑卒中病史；无药物过敏史。

生活习惯：喜食高盐、高脂食物，每日食盐摄入量约10g；吸烟史40年，每日10-15支；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml；缺乏运动，每日户外活动时间不足30分钟。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；神志清楚，精神尚可；心肺腹未见明显异常；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖基本正常；心电图示窦性心律，大致正常；心脏彩超示左心室肥厚，EF65%；颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜增厚，右侧可见斑块形成。

二、护理评估

（一）生理评估

血压控制情况：患者长期口服降压药物，但血压控制不佳，波动较大，入院时血压170/100mmHg，属于高血压3级。

靶器官损害：心脏彩超示左心室肥厚，颈动脉彩超示颈动脉内膜增厚伴斑块形成，提示存在靶器官损害。

合并疾病：2型糖尿病史10年，血糖控制尚可，但糖尿病是高血压的危险因素之一，会增加心血管事件的风险。

用药情况：患者长期口服硝苯地平控释片和缬沙坦，但可能存在药物剂量不足、服药依从性差或药物不良反应等问题。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因血压控制不佳，担心病情进展，存在焦虑情绪。

社会支持：患者子女均在外地工作，老伴身体状况一般，家庭支持相对不足。

知识水平：患者对高血压的病因、危害、治疗及护理知识了解较少，缺乏自我管理能力。

三、护理问题

血压过高：与患者未遵医嘱服药、饮食不合理、缺乏运动、吸烟饮酒等因素有关。

有靶器官损害加重的风险：与血压长期控制不佳、合并糖尿病等因素有关。

焦虑：与担心病情进展、缺乏疾病相关知识等因素有关。

知识缺乏：缺乏高血压的病因、危害、治疗及护理知识。

不良生活习惯：与喜食高盐高脂食物、吸烟饮酒、缺乏运动等因素有关。

四、护理目标

患者血压控制在目标范围内（140/90mmHg），波动幅度减小。

患者靶器官损害得到控制，未出现新的并发症。

患者焦虑情绪减轻或消失，能够积极配合治疗和护理。

患者掌握高血压的病因、危害、治疗及护理知识，具备自我管理能力。

患者能够改变不良生活习惯，建立健康的生活方式。

五、护理措施

（一）用药护理

药物调整：根据患者的病情和血压情况，医生调整了降压药物方案，将硝苯地平控释片剂量增加至60mgqd，缬沙坦剂量增加至160mgqd，并加用氢氯噻嗪12.5mgqd。护士向患者详细介绍了调整后的药物名称、剂量、用法、作用及可能的不良反应，如硝苯地平控释片可能引起面部潮红、头痛、下肢水肿等，缬沙坦可能引起头晕、乏力等，氢氯噻嗪可能引起电解质紊乱等。同时，告知患者不可自行增减药物剂量或停药，如有不适及时告知医护人员。

服药依从性管理

向患者强调按时服药的重要性，告知患者高血压是一种慢性疾病，需要长期服药控制，不可随意停药或减量。

为患者制定服药时间表，将药物放在显眼的位置，如床头、餐桌等，提醒患者按时服药。

与患者家属沟通，让家属协助监督患者服药，提高服药依从性。

药物不良反应观察

密切观察患者服药后的反应，如有无头晕、头痛、面部潮红、下肢水肿、乏力等症状。

定期监测患者的血压、心率、电解质等指标，及时发现药物不良反应。

如患者出现药物不良反应，及时告知医生，根据情况调整药物剂量或更换药物。

（二）血压监测

监测频率：入院初期，每4小时测量血压1次；血压稳定后，每日测量血压2次（早晚各1次）；出院后，指导患者每日测量血压1-2次，并做好记录。

监测方法：使用经过校准的电子血压计，测量前患者需安静休息5-10分钟，取坐位或卧位，袖带松紧适宜，与心脏同一水平。

记录与分析：将患者的血压测量结果记录在护理记录单上，绘制血压变化曲线，分析血压波动规律，为医生调整治疗方案提供依据。

（三）饮食护理

低盐饮食：指导患者减少食盐摄入量，每日食盐摄入量控制在5g以内。避免食用咸菜、腌制品、酱油等高盐食物，烹饪时尽量使用天然调味料，如葱、姜、蒜、醋等。

低脂饮食：指导患者减少脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入。避免食用动物内脏、肥肉、油炸食品等高脂肪食物，选择瘦肉