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单髁置换术后护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月

既往史：高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

诊断：右膝关节骨关节炎（内侧间室病变）

手术方式：右侧膝关节单髁置换术（UKA）

手术时间：2025年10月18日

二、术前评估与护理

（一）身体状况评估

膝关节功能：患者右膝关节疼痛VAS评分7分（静息时3分，活动时7分），膝关节活动度（ROM）为屈曲90°，伸直-10°，无法长时间行走及上下楼梯。

营养状况：身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m2，轻度肥胖。

心理状态：患者因长期疼痛及对手术效果的担忧，存在轻度焦虑情绪。

（二）术前护理措施

疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）口服，缓解术前疼痛。

功能锻炼指导：

指导患者进行股四头肌等长收缩训练：踝关节背伸，膝关节伸直，大腿肌肉绷紧，保持5-10秒，放松，重复10-20次/组，每日3-4组。

指导患者进行踝关节屈伸训练：踝关节缓慢背伸至最大限度，再缓慢跖屈至最大限度，重复10-20次/组，每日3-4组。

心理护理：向患者及家属详细介绍单髁置换术的手术过程、预期效果及术后康复计划，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。

术前准备：完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等；术前1天备皮、清洁皮肤；术前禁食8小时，禁饮4小时。

三、术后护理

（一）术后即时护理（术后0-6小时）

生命体征监测：持续心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。

伤口及引流管护理：

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落；观察引流液的颜色、性质和量，每小时记录1次，术后24-48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管。

疼痛管理：

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每2小时评估1次。

遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，若患者疼痛仍较明显，可追加镇痛药物。

体位护理：

术后返回病房后，患者取平卧位，抬高患肢20°-30°，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。

避免患肢过度屈曲、内旋、外旋，防止假体脱位。

患肢血液循环观察：

密切观察患肢末梢血液循环，包括皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动等，每小时观察1次。

指导患者进行踝关节主动屈伸训练，促进患肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

（二）术后早期护理（术后6小时-1天）

生命体征监测：每小时监测1次生命体征，直至生命体征平稳。

饮食护理：

术后6小时若患者无恶心、呕吐等不适，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。

术后第1天可给予半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡至普通饮食。

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合。

功能锻炼指导：

继续加强股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸训练。

指导患者进行直腿抬高训练：患者取平卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒，缓慢放下，重复10-20次/组，每日3-4组。

指导患者使用助行器下床站立：术后第1天，在护士协助下，患者佩戴膝关节支具，使用助行器下床站立，站立时间不宜过长，以患者不疲劳为宜。

（三）术后中期护理（术后2-7天）

伤口护理：

术后第2天更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。

遵医嘱给予抗生素预防感染，一般使用24-48小时。

功能锻炼指导：

继续加强直腿抬高训练，逐渐增加抬高高度和保持时间。

指导患者进行膝关节主动屈伸训练：患者取平卧位，缓慢屈曲膝关节至最大限度，再缓慢伸直膝关节，重复10-20次/组，每日3-4组；逐渐增加膝关节屈曲角度，术后1周膝关节屈曲角度应达到90°以上。

指导患者进行行走训练：患者佩戴膝关节支具，使用助行器缓慢行走，逐渐增加行走距离和时间；行走时保持患肢伸直，避免膝关节过度屈曲。

并发症预防：

深静脉血栓形成：密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成的迹象；遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防深静脉血栓形成；指导患者进行踝关节主动屈伸训练和股四头肌等长收缩训练，促进患肢血液循环。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则；观察患者体温变化，若患者出现发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染迹象，应及时报告医生处理。

假体脱位：指导患者避免患肢过度屈曲、内旋、外旋，避免坐矮凳、蹲便等动作；若患者出现膝关节疼痛加剧、畸形、活动受限等假体脱位的迹象，应及时报告医生处理。

（四）术后恢复期护理（术后8-14天）

伤口拆线：术后10-14天伤口愈合良好，可拆除伤口缝线。

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