心排出量不足护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者心排出量不足的个案护理

一、个案情况

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

住院号：20230512001

入院时间：2023年5月12日14:30

入院诊断：

急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）

心源性休克

心律失常：室性早搏

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

主诉：持续性胸痛伴呼吸困难2小时。

现病史：患者2小时前无明显诱因突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难，被迫坐位。家属急呼120送至我院急诊。急诊查心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）50ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）280U/L；血压85/50mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧）。急诊予吸氧、吗啡镇痛、阿司匹林及氯吡格雷负荷剂量后，以“急性心肌梗死合并心源性休克”收入我科。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140/90mmHg左右。2型糖尿病史10年，服用二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。否认吸烟、饮酒史。

个人史：退休教师，独居，性格内向，对疾病认知不足。

家族史：父亲因“冠心病”去世。

二、病情评估

（一）入院时评估