烧伤患者术前护理个案.docVIP

特重度烧伤合并吸入性损伤患者术前护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，38岁，因“火焰烧伤全身多处2小时”入院。

主诉：全身多处火焰烧伤后疼痛、口渴、呼吸困难2小时。

现病史：患者于2小时前在工厂操作时不慎被火焰烧伤头面颈、躯干、双上肢及双下肢，烧伤总面积约85%，其中Ⅲ度烧伤面积约60%，伴有吸入性损伤。伤后立即被送往当地医院，予简单包扎后转至我院烧伤科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，烦躁不安，面部肿胀明显，口唇发绀，声音嘶哑，口腔黏膜可见水疱及炭末沉着。颈部、躯干、双上肢及双下肢皮肤广泛烧伤，创面呈焦痂状，部分创面可见水疱，基底苍白，触痛消失。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞92.3%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。血气分析示pH7.30，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?88%。胸部CT示双肺散在斑片状阴影，考虑吸入性损伤。

诊断：特重度烧伤（总面积85%，Ⅲ度60%）；吸入性损伤；低血容量性休克。

治疗计划：立即予抗休克治疗，行气管切开术，予呼吸机辅助呼吸，创面清创换药，待病情稳定后行创面切削痂植皮术。

二、术前护理评估

（一）生理功能评估

循环功能：患者入院时血压85/55mmHg，脉搏120次/分，提示低血容量性休克。经快速补液后，血压逐渐回升至100/65mmHg，脉搏降至100次/分左右，但仍需密切监测血压、脉搏、中心静脉压等指标，评估循环功能是否稳定。

呼吸功能：患者伴有吸入性损伤，出现呼吸困难、口唇发绀、声音嘶哑等症状，血气分析示低氧血症。经气管切开及呼吸机辅助呼吸后，呼吸频率降至20次/分左右，PaO?升至80mmHg，SaO?升至95%左右，但仍需密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，评估呼吸功能是否改善。

创面情况：患者创面呈焦痂状，部分创面可见水疱，基底苍白，触痛消失。需评估创面的深度、面积、感染情况及焦痂的完整性，为手术方案的制定提供依据。

营养状况：患者烧伤面积大，代谢率高，加之创面渗出，易出现营养不良。入院时查血清白蛋白30g/L，提示轻度营养不良。需评估患者的饮食情况、体重变化及实验室指标（如血清白蛋白、前白蛋白等），制定合理的营养支持方案。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发严重烧伤，面临身体形象改变、功能障碍及手术风险等问题，易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。需评估患者的情绪状态、应对方式及心理需求，给予心理支持。

社会支持系统：患者为工厂工人，家庭经济状况一般，需评估患者的家庭支持情况、经济承受能力及社会资源，为患者提供必要的帮助。

三、术前护理问题

体液不足：与创面大量渗出、休克有关。

气体交换受损：与吸入性损伤、肺水肿有关。

皮肤完整性受损：与烧伤导致皮肤组织破坏有关。

营养失调：低于机体需要量：与烧伤后高代谢、创面渗出有关。

焦虑/恐惧：与病情严重、担心手术效果及预后有关。

有感染的危险：与创面暴露、机体抵抗力下降有关。

四、术前护理措施

（一）休克期护理

快速补液：根据烧伤面积及体重计算补液量，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的原则，快速输入平衡盐溶液、胶体液（如血浆、白蛋白）及水分。密切监测血压、脉搏、中心静脉压、尿量等指标，调整补液速度及量，维持循环功能稳定。

创面处理：予创面清创，用生理盐水冲洗创面，去除污物及坏死组织，然后用碘伏消毒创面，用无菌纱布包扎。对于深度烧伤创面，可外涂磺胺嘧啶银乳膏，预防感染。

体位护理：抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿。头面颈烧伤患者取半卧位，减轻面部肿胀。

病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及尿量变化，每15-30分钟测量一次血压、脉搏，每小时记录一次尿量。若出现血压下降、脉搏加快、尿量减少等休克加重的表现，及时报告医生处理。

（二）呼吸功能护理

保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时行气管内吸痰。对于气管切开患者，应保持气管切开套管通畅，定期更换敷料，预防感染。

呼吸机管理：根据患者的病情调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度等。密切观察呼吸机的工作状态及患者的呼吸情况，若出现人机对抗、气道压力增高或降低等异常情况，及时报告医生处理。

肺部物理治疗：定时翻身、拍背，促进痰液排出。对于肺部感染严重的患者，可予雾化吸入，稀释痰液，减轻气道痉挛。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每4小时测量一次血气分析，评估呼吸功能是否改善。若出现呼吸困难加重、口唇发绀、血氧饱和度下降等情况，及时报告医生处理。

（三）创面护理

创面观察