动静脉瘘术后的护理个案.docVIP

终末期肾病患者动静脉内瘘术后护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，58岁，因“发现血肌酐升高5年，维持性血液透析2年”于2025年10月12日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，规律服用降糖、降压药物。2023年10月开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时，使用右侧颈内静脉长期导管作为血管通路。本次入院目的为行左前臂动静脉内瘘成形术，以建立长期稳定的血管通路。

术前评估

血管条件：左前臂头静脉直径约2.5mm，桡动脉直径约2.0mm，走行较直，无明显狭窄或畸形。

实验室检查：血红蛋白85g/L，血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钾5.8mmol/L，凝血功能正常。

心理状态：患者对手术存在一定焦虑，担心手术效果及术后疼痛。

手术过程

2025年10月15日，患者在局部麻醉下行左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术。手术过程顺利，吻合口直径约6mm，术后内瘘震颤明显，听诊可闻及连续性血管杂音。

二、术后护理过程

（一）术后早期护理（术后1-3天）

体位与活动指导

术后抬高术侧肢体，高于心脏水平20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

指导患者进行手指屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环，预防血栓形成。

避免术侧肢体受压、过度弯曲或提重物。

病情观察

生命体征监测：每4小时测量血压、心率、体温，密切观察有无出血、感染等并发症。

内瘘局部观察：

肿胀情况：观察术侧肢体肿胀程度，有无张力性水疱。

震颤与杂音：每2小时触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，若震颤减弱或消失，提示可能存在血栓形成，需立即报告医生。

渗血情况：观察敷料渗血情况，若渗血较多，及时更换敷料并加压包扎。

疼痛管理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），术后24小时内疼痛评分多为3-5分。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用镇痛泵。

指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力，减轻疼痛。

饮食指导

给予低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制水分摄入。

鼓励患者多饮水，每日饮水量约1500-2000ml，促进造影剂排泄（若术中使用）。

避免食用辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）术后中期护理（术后4-14天）

内瘘功能锻炼

握球训练：术后48小时开始，指导患者用术侧手缓慢握拳、松拳，每日3-4次，每次10-15分钟。

止血带训练：术后1周，在吻合口上方10-15cm处绑止血带，松紧度以能触摸到震颤为宜，每次1-2分钟，每日3-4次，促进内瘘成熟。

并发症预防与护理

血栓形成：

密切观察内瘘震颤及杂音变化，若出现异常及时处理。

遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），注意观察有无出血倾向。

避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血或输液。

感染：

保持术区敷料清洁干燥，每日更换敷料，观察有无红肿、渗液。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

指导患者保持个人卫生，避免搔抓术区。

肿胀手综合征：

若患者出现术侧手肿胀、疼痛，提示可能存在静脉回流障碍。

抬高患肢，避免下垂，必要时使用弹力绷带加压包扎。

遵医嘱使用改善循环药物。

心理护理

关注患者心理状态，及时解答疑问，缓解焦虑情绪。

鼓励患者参与病友交流活动，分享治疗经验。

（三）术后晚期护理（术后14天至出院）

内瘘成熟评估

术后2-4周，评估内瘘成熟情况，包括：

血管直径：头静脉直径≥5mm。

血管壁厚度：血管壁厚度≥2mm。

血流量：血流量≥500ml/min。

若内瘘成熟良好，可于术后4-6周开始使用。

出院指导

内瘘保护：

避免在内瘘侧肢体佩戴手表、手镯，避免提重物。

睡觉时避免压迫内瘘侧肢体。

每日自我检查内瘘震颤及杂音，发现异常及时就医。

透析护理：

指导患者透析前清洁内瘘侧肢体皮肤，透析后按压穿刺点15-20分钟，避免出血。

告知患者透析频率及注意事项。

用药指导：

遵医嘱按时服用降糖、降压药物，控制血糖、血压。

避免使用肾毒性药物。

定期复查：

告知患者出院后1个月、3个月、6个月及1年复查内瘘功能。

三、护理效果评价

内瘘功能：术后4周，患者内瘘成熟良好，血流量可达600ml/min，满足透析需求。

并发症发生情况：患者术后未发生血栓形成、感染等并发症。

患者满意度：患者对护理服务满意度较高，掌握了内瘘自我护理方法。

四、护理体会

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，其术后护理质量直接影响内瘘的使用寿命。通过对该患者的精心护理，我们总结出以下体会：

早期干预：术后早期抬高患肢、进行功能锻炼，可有效促进内瘘成熟，减少并发症发生。

密切观察：加强对内瘘震颤、杂音及局部情况的观察，及时发现并处理异常。

个性化护理：根据患者病情及心理状态，制定个性化护理方案，提高护理效果。

健康教育：重视患者及家属的健康教育，提高自我护理能力，延长内瘘使用寿命。

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