肺挫伤肋骨骨折护理个案.docVIP

胸部外伤（肺挫伤合并肋骨骨折）患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年11月15日

主诉：高处坠落致胸痛、呼吸困难2小时。

现病史：患者于2小时前在工地施工时，不慎从约5米高处坠落，右侧胸部撞击地面硬物，当即感右侧胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难，咳嗽及活动时疼痛加剧。无昏迷、呕吐，无咯血。由工友紧急送至我院急诊科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院查体：

体温：36.8℃

脉搏：110次/分

呼吸：28次/分

血压：120/80mmHg

神志：清楚，急性痛苦面容，强迫左侧卧位。

胸部查体：右侧胸壁肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右侧呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

其他：全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心腹查体未见明显异常。

辅助检查：

胸部X线片：右侧第5-7肋骨骨折，断端移位；右侧胸腔少量积液，右肺下叶见斑片状模糊影，考虑肺挫伤。

胸部CT：右侧多发肋骨骨折（5-7肋），右侧胸腔少量积液，右肺下叶挫伤伴局限性肺不张。

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L。

血气分析：pH7.38，PaO285mmHg，PaCO235mmHg，SaO296%（未吸氧状态）