一例心脏术后护理个案.docVIP

一例先天性心脏病室间隔缺损修补术后护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，6岁，因“发现心脏杂音5年，活动后气促1年”入院。患儿于1岁体检时发现心脏杂音，无明显症状，未予特殊治疗。近1年来，患儿活动耐力下降，剧烈活动后出现气促、乏力，偶伴口唇发绀，休息后可缓解。为进一步诊治，于2025年10月15日收入我院心血管外科。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无明显发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，可触及震颤，心率110次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，向心前区广泛传导。

辅助检查：心脏彩超示“室间隔缺损（膜周部，直径约1.2cm），左心室增大，肺动脉高压（轻度）”；心电图示“窦性心律，左心室肥厚”；胸部X线示“心影增大，肺动脉段突出”。

诊断：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部），肺动脉高压（轻度）。

治疗方案：于2025年10月18日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，手术过程顺利，术后转入心脏重症监护室（CICU）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

心率：术后返回CICU时心率130次/分，律齐，使用多巴胺（5μg/kg/min）维持血压。

血压：收缩压85-95mmHg，舒张压50-60m