乳腺癌做完手术后的护理个案.docVIP

乳腺癌术后护理个案：以患者林女士为例的全程管理实践

一、个案基本信息

患者姓名：林女士

年龄：45岁

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（ⅡA期，T2N0M0）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）

手术日期：2025年10月15日

住院时间：2025年10月15日-2025年10月25日

二、术前评估与护理重点

林女士因“右侧乳房无痛性肿块3个月”入院，术前检查提示右侧乳腺外上象限2.5cm×2.0cm肿块，病理活检确诊为浸润性导管癌，无淋巴结及远处转移。术前护理重点包括：

心理干预：患者因担心术后外观改变及复发风险，出现焦虑情绪（SAS评分62分）。护理团队通过一对一沟通、发放乳腺癌康复手册、邀请术后康复患者分享经验，帮助其缓解焦虑，SAS评分降至45分。

术前准备：指导患者进行肺功能锻炼（如深呼吸、有效咳嗽），预防术后肺部并发症；术前1天备皮（范围包括右侧胸部、腋窝、锁骨上区），并进行皮肤清洁。

三、术后护理实施

（一）生命体征监测

术后6小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后改为每2小时一次。林女士术后血压波动在110-130/70-85mmHg，心率75-90次/分，血氧饱和度维持在98%-100%，未出现异常。

（二）伤口与引流管护理

伤口观察：右侧胸部切口覆盖无菌敷料，术后24小时内密切观察有无渗血、渗液。林女士术后伤口少量渗血，予更换敷料后好转；术后第3天切口红肿消退，无感染迹象。

引流管管理：右侧腋窝及胸骨旁各留置1根负压引流管，护理要点包括：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压；

记录引流液的颜色、性质、量（术后第1天引流液约150ml，呈暗红色；术后第3天降至50ml以下，颜色转为淡红色）；

术后第7天，当引流液连续24小时少于10ml时，遵医嘱拔除引流管。

（三）患肢功能锻炼

术后患肢功能锻炼是预防上肢水肿、恢复肢体功能的关键，分阶段实施：

术后1-3天：指导患者进行握拳、伸指、屈腕运动，每日3次，每次10-15分钟。

术后4-7天：进行屈肘、伸臂运动，逐渐过渡到肩关节前屈、后伸（前屈不超过30°，后伸不超过15°）。

术后8-14天：开始肩关节外展、旋转运动，如“爬墙”练习（面对墙壁，用手指沿墙缓慢向上爬，每日记录高度），目标是术后2周内肩关节活动度恢复至90°以上。林女士术后2周患肢前屈可达120°，外展可达90°，未出现上肢水肿。

（四）并发症预防与处理

上肢水肿：指导患者抬高患肢（高于心脏水平），避免在患肢测量血压、输液、抽血；每日观察患肢周径（术后第1天右侧上臂周径28cm，术后2周为27cm，无明显水肿）。

皮下积液：术后第5天，林女士右侧胸部出现少量皮下积液（约5ml），予局部穿刺抽吸后加压包扎，3天后积液消失。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日协助翻身、拍背2次。林女士术后未出现咳嗽、咳痰，肺部听诊无异常。

（五）心理与营养支持

心理护理：术后林女士因切口疼痛及对康复的担忧，情绪低落。护理团队通过倾听、鼓励，帮助其树立信心；同时指导家属多陪伴、支持患者，增强其心理韧性。

营养指导：术后6小时可进食流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质、普食。鼓励患者摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进伤口愈合。林女士术后第3天食欲恢复，每日蛋白质摄入量约80g。

四、出院指导与随访

（一）出院指导

伤口护理：保持切口清洁干燥，术后10-14天拆线，拆线后2天可洗澡，但避免用力揉搓伤口。

患肢保护：避免患肢提重物（术后3个月内不超过5kg），避免长时间下垂；睡觉时可将患肢垫高，预防水肿。

功能锻炼：继续进行肩关节活动度训练，如“梳头”“摸对侧耳朵”等动作，每日坚持30分钟，术后3个月内达到肩关节全范围活动。

后续治疗：告知患者需进行辅助化疗（方案为AC-T，共8周期），并定期复查血常规、肝肾功能。

（二）随访计划

术后1-2年：每3个月复查一次，内容包括乳腺超声、胸部CT、肿瘤标志物（如CA153）；

术后3-5年：每6个月复查一次；

术后5年以上：每年复查一次。林女士出院后1个月返院复查，患肢功能恢复良好，无并发症发生。

五、护理效果评价

林女士术后恢复顺利，住院10天出院。出院时：

伤口愈合良好，无红肿、渗液；

患肢肩关节活动度达120°（前屈）、90°（外展），无水肿；

心理状态稳定，能主动配合后续治疗。

六、个案护理总结

本个案通过术前心理干预、术后精细化护理（包括生命体征监测、伤口与引流管管理、分阶段功能锻炼、并发症预防）及出院后随访指导，有效促进了患者的康复。乳腺癌术后护理的核心在于预防并发症和恢复肢体功能，同时需关注患者的心理状态，通过多维度护理措施，提高患者的生活质量。未来护理工作中，可进一步加强延续性护理，通过电话随访、线上指导等