对于病人饮食护理的个案.docVIP

老年糖尿病合并慢性肾病患者饮食护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，72岁，退休教师，身高170cm，体重65kg，BMI为22.5kg/m2。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍和格列美脲治疗，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L。近3年出现慢性肾病（CKD）3期，血肌酐180μmol/L，尿素氮10mmol/L，尿蛋白（++）。患者因“反复乏力、双下肢水肿1月”入院，诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病V期、慢性肾功能不全（尿毒症期）”。

二、护理评估

（一）生理状况评估

营养状况：患者近1月食欲下降，每日主食摄入量约200g，蛋白质摄入量约40g，存在低蛋白血症（白蛋白28g/L），轻度贫血（血红蛋白95g/L）。

血糖控制：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.8%，血糖控制差。

肾功能：血肌酐250μmol/L，尿素氮15mmol/L，肾小球滤过率（eGFR）25ml/min/1.73m2，尿蛋白（+++），双下肢中度水肿。

并发症：患者有高血压病史10年，血压控制在150/90mmHg左右，无明显眼底病变及神经病变。

（二）心理社会状况评估

患者退休前为教师，文化程度较高，对疾病有一定了解，但因长期患病且病情进展，存在焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后及经济负担。患