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肾切除术后主要护理个案

一、病例介绍

患者王某，男性，56岁，因“体检发现右肾占位性病变1月余”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制尚可。入院后完善相关检查，诊断为右肾透明细胞癌，无远处转移。于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：腹腔镜手术切口共4处，分别位于脐周及右侧腹部，切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml；留置导尿管1根，尿液颜色清亮，尿量约200ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，营养状况中等。

（二）心理状况评估

患者因担心术后恢复及肿瘤复发，存在焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下。

护理措施

疼痛监测：每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分。

体位护理：协助患者取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力